【正文】 ，可在創(chuàng)面上覆蓋清潔的布或者衣服。 ? 燒傷現(xiàn)場急救的原則是先除去傷因，脫離現(xiàn)場，保護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道暢通，再組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院及治療。五指并攏為一掌面積，約等于體表面積的 1％；新九分法：頭、頸部 9％，雙上肢各 9％，軀干前后各 2 9％，上下肢各 2 9％，會陰 1％，總計(jì)為 100％。 ? 滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即行體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步處理。 ? 急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導(dǎo)電的物品 (木棒或竹器等 )撥開電源，并撲滅著火衣服。一般所指的電燒傷系電接觸燒傷，即電流直接通過身體引起的燒傷。到冷療停止后不再有劇痛為止。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防止增加頭面部燒傷或吸入性損害； ? ④迅速離開密閉或通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息： ? ⑤用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣 (非塑料或油布 )、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕； ? ⑥凝固汽油彈爆炸、油點(diǎn)下落時(shí)，應(yīng)迅速隱蔽或利用衣物等將身體遮蓋，尤其是裸露部位；待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速解脫、拋棄，并迅速離開現(xiàn)場，不可用手撲打火焰，以免手燒傷； ? ⑦冷療。在應(yīng)用大量清潔水沖洗的同時(shí)，如有條件，可使用膠原酶抑制劑或球結(jié)膜下注射自體血清。 ? ④頭面部燒傷時(shí)，應(yīng)首先注意眼睛，尤其是角膜有無損傷，并優(yōu)先予以沖洗。使用中和劑所發(fā)生的中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，有時(shí)可加深燒傷，而且有些中和劑本身也有損害作用。 ? ③可考慮應(yīng)用 (如磷燒傷時(shí)可用 5％碳酸氫納 )。 ? ②立即用大量清潔水沖洗至少 20分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的化學(xué)物質(zhì)，另一方面作為冷療的一種方式，可減輕疼痛。 (1)化學(xué)燒傷 ? 具有化學(xué)燒傷危害的物質(zhì)與皮膚的接觸時(shí)間一般比熱燒傷的長，因此某些化學(xué)燒傷可以是進(jìn)行性損害，甚至通過創(chuàng)面等途徑吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損害。 ? Ⅲ 度（焦痂性） ：皮膚蒼白或焦黃炭化，干燥，呈皮革樣，皮膚疼痛輕，感覺遲鈍。一般 3～ 4周痊愈。 ? Ⅱ 度（水泡性） ：可分為淺 Ⅱ 度和深 Ⅱ 度燒傷： ? （ 1）淺 Ⅱ 度：有較大水泡、水腫，有劇痛，皮膚感覺過敏，如無并發(fā)感染， 2周左右愈合，不留瘢痕，短期內(nèi)有色素沉著。但皮膚有燒灼樣疼痛。 燒傷程度 燒傷的嚴(yán)重程度一般與燒傷的面積和深度有密切關(guān)系，目前普遍采用 三度四分法 來判定燒傷程度以估計(jì)其預(yù)后。 ? 燒傷的類別： (1)化學(xué)燒傷 (2)熱力燒傷：包括火焰、蒸汽、高溫液體 (如沸水、沸油等 )、高溫金屬等，為最常見的致傷原因。 燒傷及其應(yīng)急救護(hù) 燒傷造成局部組織損傷，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛，重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損，呼吸道也可燒傷。 ? 2．救護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)必須注意的事項(xiàng) (1)救護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)前，必須戴好防毒面罩和穿好防護(hù)服； (2)執(zhí)行救援任務(wù)時(shí)，應(yīng)以 2～ 3人為一組，集體行動，互相照應(yīng)； (3)帶好通信聯(lián)系工具，隨時(shí)保持通信聯(lián)系。 ? 一般情況下，危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救護(hù)隊(duì)伍在執(zhí)行救援任務(wù)時(shí)，負(fù)責(zé)人至少要攜帶一部手提移動電話或?qū)χv機(jī)，以便與瑚場指揮部或急救單位保持聯(lián)系，一旦發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品事故時(shí)可以做到快速反應(yīng)。 普通型急救車的急救用具有： (四 )急救通信工具 ? 現(xiàn)場急救通信工具的配置非常重要。 (11)急救用具類：包括救生帶、腰帶、救生具、安全帽頭燈、非常信號用具、手電筒和個(gè)人防毒用品等。 (9)消毒器具類：包括蒸汽消毒器、煮沸消毒器、噴霧消毒器、手指消毒器。 (7)護(hù)理應(yīng)急處理用品類：包括洗手盆、膠皮手套、便器、污物桶、冰枕、冰囊、體溫計(jì)、血壓計(jì)、油紙、脫脂棉等。 (5)繃帶類：包括三角巾、繃帶、急救包、繃帶夾、紗布等。 (3)人工呼吸用具類：包括人工呼吸器、開口器、壓舌板、備用氧氣瓶或氧氣袋。 普通型急救車的急救用具有： (1)擔(dān)架與運(yùn)送用品類：包括普通擔(dān)架、折疊式擔(dān)架、床墊、床單、被子、枕頭等。但必須配備一些最基本的急救裝備與藥品。 ? 在實(shí)際工作中根據(jù)使用要求，通常將急救車分為 普通型急救車和復(fù)蘇型急救車 兩類。其防護(hù)用品種類、用法，可依據(jù) 《 化工企業(yè)急性中毒搶救應(yīng)急措施規(guī)定 》 中對不同種類毒物配備防護(hù)用具、解毒劑和沖洗設(shè)備所作的規(guī)定。 3．急救藥品 酸堿燒傷中和沖洗液、生理鹽水、燒傷油膏、眼藥水和眼膏等急救藥品。 (一 )急救器材與藥品 1．常規(guī)現(xiàn)場急救用品 三角巾、繃帶、夾板、檢傷分類標(biāo)志和擔(dān)架等。一個(gè)好的危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援中心，或化工企業(yè)醫(yī)院和化工職防院 (所 )，在危險(xiǎn)化學(xué)品事故的應(yīng)急救援工作中應(yīng)具備相應(yīng)的器材與裝備。 ? 近年來，我國又陸續(xù)出臺了一系列危險(xiǎn)化學(xué)品管理的法律法規(guī)，如 《 危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例 》 ，為危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)加強(qiáng)事故應(yīng)急救援提供了依據(jù)，要求危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)在做好應(yīng)急救援預(yù)案的同時(shí)，重視事故應(yīng)急救援工作，加強(qiáng)事故急救體系建設(shè)，建立相應(yīng)的組織，配備相應(yīng)的專業(yè)或兼職人員和應(yīng)急裝備，并進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)和演練。特別是 1984年印度的博帕爾事件，震驚了世界，已經(jīng)引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，紛紛采取應(yīng)急措施，并加強(qiáng)設(shè)備的本質(zhì)安全。 ? 4．死亡 ? 火災(zāi)、爆炸等危險(xiǎn)化學(xué)品事故可直接導(dǎo)致人員死亡，同時(shí)，現(xiàn)場的中毒、燒傷，窒息傷員如得不到及時(shí)有效的現(xiàn)場救護(hù)，也將導(dǎo)致死亡。 ?1．中毒 ? 2．燒傷 ? 危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場常發(fā)生爆炸和燃燒，因此傷員往往出現(xiàn)燒傷情況，并且常伴有復(fù)合傷。 ? 這些物質(zhì)在化工、石油化工、石油等產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用和接觸十分廣泛和密切。 ? 從實(shí)際發(fā)生的情況看，危險(xiǎn)化學(xué)品中毒事故多集中在某幾種化學(xué)物質(zhì)上： 氯氣、氨氣、氮氧化物、二氧化碳、硫化氫、硫酸二甲酯、光氣等 ，主要由刺激性氣體和窒息性氣體組成，占全部中毒事故的 75％以上。中毒死亡者達(dá) 28人，送醫(yī)院治療 285人，疏散村民群眾近 1萬人，造成京滬高速公路宿遷至寶應(yīng)段關(guān)閉 20個(gè)小時(shí)。 ? 引發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的原因很多，危險(xiǎn)化學(xué)品種類繁多，所以發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品事故的后果也大不相同，可引起爆炸和燃燒，或中毒，因而常常危及人們生命和財(cái)產(chǎn)的安全，帶來不可估量的嚴(yán)重后果。 ?；肥鹿实奶攸c(diǎn) ? 危險(xiǎn)化學(xué)品事故具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危害件、群體性，特別是在發(fā)生重大或?yàn)?zāi)害性事故時(shí)，現(xiàn)場急救工作不同于一般的醫(yī)療救護(hù)工作，有其特定的內(nèi)涵。 ? 化學(xué)危險(xiǎn)物品根據(jù)其危險(xiǎn)特性及在生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸、使用中的安全管理要求，按照國家標(biāo)準(zhǔn) GBl369092可分為八大類。 ⒀護(hù)送人員必須做好現(xiàn)場搶救、途中病情觀察、處置與護(hù)理、通訊聯(lián)絡(luò)等記錄，移交運(yùn)送醫(yī)療記錄。 ⑾運(yùn)送中應(yīng)盡可能做到一人一卡。 ⑨眼外傷應(yīng)在現(xiàn)場詳細(xì)檢查處置的基礎(chǔ)上，運(yùn)送途中根據(jù)情況處置。 運(yùn)送醫(yī)學(xué)急救要點(diǎn) —— 途中處置 ⑦ 禁止使用有色素藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免給判斷灼傷 (燒傷 )深度和清創(chuàng)帶來困難。 ⑤在運(yùn)送因苯酚、黃磷 (白磷 )等脂溶性化學(xué)物灼傷的傷員時(shí)，應(yīng)爭分奪秒，繼續(xù)用特殊清洗劑沖洗或外涂 (50％～ 70％酒精、 1％～ 2％硫酸銅等 )，再用水清洗，以爭取盡快將皮膚污染物清除干凈，以杜絕再吸收。 ③酸堿灼傷患者在現(xiàn)場水沖洗時(shí)間少于 30min，那么在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)繼續(xù)沖洗。 運(yùn)送醫(yī)學(xué)急救要點(diǎn) —— 運(yùn)送時(shí)注意體位 ① 在轉(zhuǎn)送中注意保暖。休克患者要將其雙腿墊高，使之高于頭部以保證回心血量?；杳曰颊邞?yīng)平臥且頭偏向一側(cè)，并在頭部及四肢大血管處放置冰袋，可將體溫降至 32℃ 左右，以延緩腦細(xì)胞死亡。 嚴(yán)禁一人抱胸，一人搬腿的雙人搬運(yùn)法。 ? 脊柱脊髓傷者原則上要由 2～ 4人一組進(jìn)行搬運(yùn)，首先將傷員的身體放成平直位置，用均衡的力量將傷員平臥或抬起，注意動作要一致。 ? 胸部傷病員應(yīng)取坐位，這樣有利于傷員呼吸。 ②氣艇運(yùn)送顛簸振動大，務(wù)必要求平穩(wěn)行駛。暈機(jī)癥引起嘔吐時(shí)，口腔不能及時(shí)張開，易造成嘔吐物吸入氣管引起窒息，危及生命。 ? ③盡管 3000m以上飛行對缺氧是不明顯的，但對失血性休克、呼吸困難、昏迷中毒等傷員的影響必須高度重視。 ? ②低氣壓對五官創(chuàng)傷，尤其是中耳傷、氣胸、腹部外傷影響大，由于飛行高度的增加使空氣的壓力減少，使空腔臟器膨脹體積增加。車箱內(nèi)和擔(dān)架下可再放些鋪墊物，以緩沖顛簸作用。 運(yùn)送醫(yī)學(xué)急救要點(diǎn) —— 運(yùn)送工具的使用 (1)陸運(yùn)救治的注意事項(xiàng) ①救護(hù)車轉(zhuǎn)送時(shí)車速不宜過快，務(wù)求平穩(wěn)，減少顛簸，以免加重病情。 ? (4)其他工具 在危險(xiǎn)化學(xué)品事故救援現(xiàn)場除以專業(yè)性運(yùn)送救護(hù)工具運(yùn)送傷員外，往往根據(jù)情況運(yùn)用其他交通工具，包括各種汽車、人力車等。 救護(hù)艇及其他運(yùn)輸工具 ? (3)救護(hù)艇 在海面、江河水域地區(qū)救護(hù)艇是急救運(yùn)送的主要工具之一。 ? 目前，空運(yùn)救護(hù)在我國尚未普及，一般只有少數(shù)部隊(duì)醫(yī)院采用。 救援飛機(jī) ? 在危險(xiǎn)化學(xué)品事故尤其是大型或社會災(zāi)難性危險(xiǎn)化學(xué)品事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)用救護(hù)飛機(jī)進(jìn)行空運(yùn)救護(hù)將起到極其重要的作用。如果傷員已有明顯的心血管系統(tǒng)障礙，包括合并冠心病、心絞痛、心梗，或呼吸衰竭、昏迷時(shí)，如附近醫(yī)院醫(yī)療水平受限，應(yīng)在現(xiàn)場搶救的資深醫(yī)師護(hù)送下，直接送往 綜合醫(yī)院 ，并配合搶救，針對直接病因積極采取有效措施。如 一氧化碳中毒危險(xiǎn)者宜送往具備高壓氧艙的醫(yī)院。 不必舍近求遠(yuǎn)，一味追求高層次醫(yī)院，人為導(dǎo)致?lián)尵冗t誤或失敗 。 (7)創(chuàng)傷者，實(shí)施止血、包扎、固定術(shù)后。 (5)休克者，給予吸氧，建立靜脈通道，實(shí)施擴(kuò)容升壓后。 (3)肺水腫患者，采取消皰、高濃度吸氧、抗水利尿措施后。 病情嚴(yán)重者必須在運(yùn)送前給予有效的醫(yī)療處置方可轉(zhuǎn)送 ： (1)心跳、呼吸停止者，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)后。 ? 互救 (他救 )是指發(fā)生事故時(shí)，事故現(xiàn)場的受害 人員 相互之間的救護(hù)以及他人或 企業(yè) 救援隊(duì)伍或社會救援力量組織實(shí)施的一切救援措施與行動。 應(yīng)急救護(hù)方式 ? 自救與互救 是事故應(yīng)急救援工作中兩種重要的基本的形式。 ? (6)交、接手續(xù)要完備。 ? (4)注意保護(hù)好傷病員眼睛。 ? (3)急救處理程序化。 ? (2)實(shí)行分工合作。 ? (8)防止休克，特別是要注意保護(hù)心肝腦肺腎等重要器官功能。 ? (6)勿隨意給傷病員飲食，以免嘔吐物誤入氣管內(nèi)。 ? (4)如果嚴(yán)重中毒要立即在現(xiàn)場實(shí)施病因治療及相應(yīng)對癥支持治療，一般中毒病員要平坐或平臥休息，密切觀察監(jiān)護(hù)，隨時(shí)注意病情的變化。 ? (2)置神志不清的病員于側(cè)臥位，防止氣道梗阻，缺氧者給予氧氣吸入，呼吸停止者立即施行人工呼吸，心跳停止者立即施行胸外心臟擠壓。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點(diǎn)、數(shù)字的統(tǒng)計(jì)工作等。 ? ? 指救援期間需現(xiàn)場指揮部協(xié)調(diào)解決的問題或救援結(jié)束時(shí)，向現(xiàn)場指揮部或救援單位內(nèi)部報(bào)告救援情況以及轉(zhuǎn)移，撤點(diǎn)，返回的請示。 對于不同類型的傷病員可以利用不同的交通工具給予轉(zhuǎn)送，如輕傷病員可以用一般車輛，較重的需要救護(hù)車輛，嚴(yán)重的需要用急救型救護(hù)車送。 ? 在救治中要遵循 “ 先救命，后治病、先重后輕、先急后緩 ” 的原則 ，把有限的醫(yī)療資源用到最緊急、最需要的地方，如對心跳呼吸停止的病員要迅速給予心肺復(fù)蘇，創(chuàng)傷大出血引起休克的病人要立即止血抗休克等。 ? 國內(nèi)在發(fā)生重大人員傷亡事故時(shí)，不同傷情傷員進(jìn)行區(qū)域性劃分，其中 黑色代表致命傷需立即處理，危重傷用紅色表示，中重傷用黃色，輕傷用綠色 ，以區(qū)別急救的優(yōu)先順序。其顏色設(shè)計(jì)如下： 紅卡一一立即處理；綠卡一一次優(yōu)先處理；黃卡一一延期處理；灰卡一一瀕死或已死。 ? 現(xiàn)代災(zāi)害傷病員分類只 對那些只有經(jīng)過處理才能存活的傷病員給予最優(yōu)先的處理 ，而對不經(jīng)處理的也可存活的傷病員和即使處理也要死亡的傷病員則不給予優(yōu)先處理。 ? 傷病員分類是指傷病員的傷情分類和救治的先后順序。最好在移動傷員之前，首先進(jìn)行復(fù)蘇救冶，并將重要部位 (如脊柱 )固定。初檢不同于臨床診斷，目的是盡快將被救人員簡易分型以便于救護(hù)人員識別，并給予不同的處置。最好是懸掛輕質(zhì)面料的 紅十字白旗 ，可方便急救人員隨時(shí)掌握現(xiàn)場風(fēng)向的變化。 ④條件 ：急救醫(yī)療點(diǎn)可設(shè)在室外或室內(nèi)，面積盡量要大，便于對眾多人員的同時(shí)救護(hù)，同時(shí)盡可能保證有水和電的來源。 ②位置： 盡可能靠近事故現(xiàn)場指揮部，以便于保持聯(lián)系?，F(xiàn)場急救醫(yī)療點(diǎn)設(shè)置應(yīng)考慮如下幾點(diǎn)。 現(xiàn)場急救的組織與實(shí)施 ?現(xiàn)場急救的主要內(nèi)容： ? 選擇有利地形 (地點(diǎn) )設(shè)置現(xiàn)場急救醫(yī)療點(diǎn)