保險(xiǎn)合同復(fù)效申請書-文庫吧資料
2025-05-20 05:50本頁面
【正文】 甲狀旁腺疾病、肢端肥大癥、垂體機(jī)能亢進(jìn)或減退、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、高脂血癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾病、腦膜炎、腦炎、腦中風(fēng)、短暫性腦缺血、腦動脈畸形、癲癇、重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏綜合癥、肌肉萎縮、脊髓灰質(zhì)炎、運(yùn)動神經(jīng)元疾病等其他精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、視神經(jīng)病變、虹膜睫狀體炎、青光眼、白內(nèi)障、高度近視800度以上、中耳炎、神經(jīng)性耳聾、鼻竇炎等其他五官疾??；、白血病、各類貧血、紫癜、及其他各種類型的血液系統(tǒng)疾病、被建議不宜獻(xiàn)血；、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等其他結(jié)締組織疾病；、人工裝置物、脊柱脊椎疾病等運(yùn)動系統(tǒng)疾??；、或尚未證實(shí)為良性或惡性的腫瘤、息肉、囊腫、贅生物；、結(jié)核病、酒精成癮；、注射毒品或未遵醫(yī)囑使用管制性成癮類藥物；？若“是”請?jiān)斒觥?？若“是”，飲? 年，種類 ，度數(shù) ，數(shù)量 （兩/周）；若現(xiàn)已停止飲酒，停止原因及時(shí)間 。 投保人身高 厘米；體重 公斤；過去一年內(nèi)體重□增/□減 公斤，原因 。 健康與告知聲明書保險(xiǎn)單號碼險(xiǎn)種名稱投保人被保險(xiǎn)人投保人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系申請事項(xiàng)：□申
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