【正文】 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 接種對(duì)象 ? 強(qiáng)化免疫的接種對(duì)象按照強(qiáng)化免疫實(shí)施方案確定； ? 出血熱疫苗接種為重點(diǎn)地區(qū) 16— 60歲的目標(biāo)人群； ? 炭疽疫苗接種對(duì)象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點(diǎn)周邊高危人群； ? 鉤端螺旋體疫苗接種對(duì)象為流行地區(qū)可能接觸疫水的 7— 60歲高危人群。其中麻腮風(fēng)疫苗的接種對(duì)象為 2022年 1月 1日以后出生的兒童； ? 甲肝疫苗接種對(duì)象： 2022年 1月 1日以后出生的兒童 A+C群流腦疫苗加強(qiáng)第一針、第二針的接種對(duì)象：分別為 2005年 5月 1日、 2022年 5月 1日以后出生的兒童 無(wú)細(xì)胞百白破疫苗第四針的接種對(duì)象： 2022年 5月 1日以后出生的兒童，今后根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，按照第 4針次至第 1針次順序，用無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代全細(xì)胞百白破疫苗，具體時(shí)間另行通知。 １２．鉤體疫苗鉤體疫苗接種２劑次，受種者接種第１劑次后７ — １０天接種第２劑次。 １０．出血熱疫苗出血熱疫苗 接種３劑次，受種者接種第１劑次后１４天接種第２劑次，第３劑次在第１劑次接種后６個(gè)月接種。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? ９．甲肝疫苗 甲肝減毒活疫苗接種１劑次，兒童１８月齡接種。 ８．乙腦疫苗 乙腦減毒活疫苗接種２劑次，兒童８月齡和２周歲各接種１劑次。１８－２４月齡接種１劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 ６．麻腮風(fēng)疫苗（麻風(fēng)、麻腮、麻疹疫苗） 目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過(guò)渡期免疫程序。無(wú)細(xì)胞百白破疫苗供應(yīng)不足階段，按照第４劑次至第１劑次的順序，用無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。 ４．百白破疫苗 接種４劑次，兒童３月齡、４月齡、５月齡和１８ — ２４月齡各接種１劑次。 ２．卡介苗 接種１劑次，兒童出生時(shí)接種。 ? 兒童乙肝疫苗免疫程序 ， 第 1劑和第 2劑間隔 ≥ 28天 ， 第 2劑和第 3劑的間隔應(yīng) ≥ 60天 。 ? OPV與 DPT各劑 （ 針 ） 次的間隔時(shí)間應(yīng) ≥ 28天 。 2. 乙肝疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為 10μg/ml 。 ? 對(duì)照國(guó)家的方案，浙江省僅需要將甲肝疫苗列為新增加疫苗，百白破、流腦疫苗逐步改為無(wú)細(xì)胞百白破疫苗及 A＋ C群流腦疫苗。 ? 免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔 4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗 2周后才能使用免疫球蛋白。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 2種滅活疫苗或 1種滅活疫苗與 1種減毒活疫苗的同時(shí)接種 — 可以在同一天在不同部位接種 — 也可以在不同時(shí)間在不同部位接種 ? 2種減毒活疫苗 — 1種注射疫苗與 1種口服疫苗可以在同一天或不同時(shí)間接種 — 2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔 4周以上 實(shí)際操作上，這種同時(shí)接種應(yīng)盡量避免，因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，難以界定是接種那種疫苗引起的，特別是同時(shí)接種第一類(lèi)和第二類(lèi)疫苗，由于補(bǔ)償機(jī)制不同，往往會(huì)引起不必要的糾紛 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? WHO從 80年代起即提出兒童計(jì)劃免疫四種疫苗可同時(shí)接種在不同部位，簡(jiǎn)化免疫活動(dòng)，提高接種率。理論上 2種滅活疫苗、 1種滅活疫苗與 1種減毒活疫苗、 1種注射的減毒活疫苗與 1種口服減毒活疫苗可同時(shí)接種。 活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。 ? 次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對(duì)傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。 ? 隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。 （ 3）間隔過(guò)長(zhǎng)中斷者，不需重新開(kāi)始或增加次數(shù) 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序內(nèi)容 ? 接種途徑 : 采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。 （ 2）間隔應(yīng)適當(dāng)，減少各劑次疫苗的時(shí)間間隔可干擾抗體反應(yīng)和降低保護(hù)作用 。長(zhǎng)間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好。僅 IgM，不產(chǎn)生 IgG。最佳：有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡時(shí) ? 時(shí)間確定依據(jù) 3要素 :(1） 母?jìng)骺贵w的干擾 (2)個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況 (3)傳染病暴露機(jī)會(huì) ? 接種疫苗一般不允許早于免疫起始月齡 ? 在免疫起始月齡前接種疫苗，這 1劑不作為免疫程序 ，按照免疫程序再接種 1劑 疫苗免疫程序內(nèi)容 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序內(nèi)容 ? 接種劑量 最佳劑量由疫苗的性質(zhì)決定 ，過(guò)大過(guò)小均不合適 ? 適宜的劑量，產(chǎn)生較高水平特異性抗體，首先產(chǎn)生 IgM，再產(chǎn)生 IgG ? 過(guò)大，超過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹，使機(jī)體免疫抑制，加重免疫接種后反應(yīng)。 ） ?免疫程序的調(diào)整 在某個(gè)人群已經(jīng)普遍得到免疫時(shí)，或某種傳染病的流行規(guī)律改變和已經(jīng)消滅時(shí)，疾病譜變化，新疫苗的研制成功等。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 免疫程序的制訂與調(diào)整 ?制定免疫程序的職能在國(guó)家級(jí)和省級(jí) 。 ? 實(shí)施的條件 ?行政手段，技術(shù)措施。 ?傳染病流行情況 ? 制定免疫程序時(shí)首先考慮當(dāng)?shù)氐募膊∝?fù)擔(dān) ，當(dāng)?shù)貍魅静×餍蟹N類(lèi)、強(qiáng)度、特點(diǎn)、影響因素，以及年齡別發(fā)病危險(xiǎn)性、年齡別并發(fā)癥危險(xiǎn)性等。 ? 易于實(shí)施，為接種當(dāng)事人所能接受。 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 免疫程序 制訂 原則 ? 考慮接種疫苗的實(shí)效性和可行性。 ? 口服疫苗和粘膜免疫反應(yīng) ? 局部 IgA免疫反應(yīng) 針對(duì)脊灰疫苗的局部 IgA免疫反應(yīng) 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫反應(yīng)（ 2） ? 超敏反應(yīng) 定義： 是一種特殊的病理免疫反應(yīng)，常因機(jī)體受某種物質(zhì)再次刺激后，產(chǎn)生特異性的病理應(yīng)答，造成組織損害或生理功能紊亂。 ? 對(duì)細(xì)胞外感染的病原微生物保護(hù)效果較好 ? 對(duì)病毒、細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌和寄生蟲(chóng)的保護(hù)效果較差或無(wú)效 。 ? 與載體結(jié)合：多次接種產(chǎn)生抗體 “ 增強(qiáng) ” 反應(yīng) ? 代表疫苗：非結(jié)合疫苗： A群流腦多糖疫苗、 A+C群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、肺炎雙球菌多糖疫苗、 Vi多糖疫苗等； 結(jié)合疫苗： b型流感嗜血桿菌（以下稱(chēng) Hib）疫苗等 擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗－疫苗種類(lèi)（ 4） ? 重組疫苗 ： 利用現(xiàn)代基因工程技術(shù)將有效的特異性抗原基因插入易于增殖的載體，在載體增殖時(shí)可表達(dá)有效特異性抗原，取之作為疫苗 ? 基因工程疫苗： 將可表達(dá)有效抗原的目的基因插入大腸桿菌、酵母菌或牛痘苗的核酸序列中進(jìn)行表達(dá)， 代表：乙肝疫苗 ? 基因重組疫苗 通過(guò)強(qiáng)弱毒株之間進(jìn)行基因片段的交換而獲得的疫苗 代表：輪狀病毒疫苗和流感病毒疫苗 ? 轉(zhuǎn)基因植物疫苗 將目的基因插入植物細(xì)胞，如土豆、香蕉中，或插入羊、牛等動(dòng)物乳腺細(xì)胞中，基因表達(dá)的產(chǎn)物就是所需的疫苗，人們將通過(guò)飲食這些植物或羊奶、牛奶便可獲得對(duì)某種疾病的免疫力，目前在國(guó)內(nèi)外均已有成功的報(bào)道。 ? 誘導(dǎo)的抗體比蛋白抗原誘導(dǎo)的抗體活性小，主要產(chǎn)生 IgM抗體，只產(chǎn)生少量 IgG，免疫原性低，需與佐劑合用。 ? 它引起的免疫反應(yīng)是典型的非 T細(xì)胞依賴(lài)型免疫反應(yīng)，即能在無(wú)輔助性 T細(xì)胞的幫助下刺激 B細(xì)胞。在體內(nèi)不能生長(zhǎng)繁殖，相對(duì)安全、穩(wěn)定，但需多次注射。如白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素。已喪失致病能力，但仍保留其免疫原性。 在體內(nèi)作用時(shí)間