【正文】 TPOAb, TGAb（ +） 診斷和鑒別診斷 ? 鑒別診斷 ? 單純性甲狀腺腫 無甲亢癥狀。 診斷和鑒別診斷 ? 功能診斷 臨床表現(xiàn) 甲狀腺功能檢查 必要時行下丘腦 — 垂體 — 甲狀腺軸動態(tài)試驗(yàn) ﹢ ? 亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎伴甲亢、碘甲亢、其它如少 見的異位甲狀腺腫伴甲亢、 TSH甲亢及伴瘤綜合征性甲亢等 均應(yīng)逐一排除。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 五、三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（ T3 抑制試驗(yàn)） 服 T3 后 服 T3前 甲狀腺片 60mg tid 8天 / T3 20ug tid 6天 T3抑制實(shí)驗(yàn) 鑒別攝碘率高的甲腫、甲亢療效觀察 未經(jīng)治療的 GD病人血中 TSAb陽性檢出率可達(dá)80%～ 100%，有早期診斷意義，對判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)也有價(jià)值；還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。 ? 正常人及單純甲狀腺腫患者攝 131I率下降 50%以上； 甲亢患者不能被抑制故攝 131I率下降小于 50%。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 四、促甲狀腺激素釋放激素（ TRH） 興奮試驗(yàn) TRH興奮實(shí)驗(yàn) 鑒別甲亢 TSH 時間 normal 甲亢 ? 用于鑒別甲狀腺腫伴攝 131I率增高系由甲亢或單純性 甲狀腺腫所致。 ? 應(yīng)注意 TSH不增高還可見于甲狀腺功能正常的 Graves眼 病、垂體病伴 TSH分泌不足等。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 三、甲狀腺攝 131I 率 24小時 3小時 吸碘率 正常 甲亢 131 I 攝取率 3h 5% ~ 25%； 24h 20% ~ 45% ? GD時 T T3增高，反饋抑制 TSH， 故 TSH 細(xì)胞不受 TRH 興奮。 缺碘性甲狀腺腫也可升高，但一般無高峰前移。 本法可用于鑒別不同病因的甲亢，如攝 131I 率降低者可能 為甲狀腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源性激素引起的甲亢癥。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 二、促甲狀腺激素（ TSH） 測定 ? 診斷甲亢的符合率達(dá) 90%。 ? 測定方法有多種： RIA、 IRMA、 ICMA、 TRIFMA等。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? 血清總甲狀腺素（ TT4） ? TT3 也受 TBG的影響； ? TT3 濃度的變化常與 TT4 的改變平行，但甲亢 早期與治后復(fù)發(fā)的早期， TT3 上升較快，故為 甲亢早期、治療中療效觀察與治后復(fù)發(fā)先兆的 敏感指標(biāo)； ? 也是診斷 T3 型甲亢的特異指標(biāo)。 特殊臨床表現(xiàn)及類型 八、甲狀腺功能“正?！钡?Graves眼病 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一．血清甲狀腺激素測定 FT3 、 FT4 是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，不受血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（ TBG） 的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性均明顯超過 TT TT4。 ? 可能在突眼發(fā)生數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)其他甲亢表現(xiàn)。 脛 前 粘 液 性 水 腫 ? 少見，約占 5%以下。周圍表皮發(fā)亮、薄 而緊張；病變表面及周圍可有毳毛增生變粗，毛囊角化。 ? 多見于脛骨前下 1/3部位，也可見于足背、踝關(guān)節(jié)，偶見于 面部。 ? 后期皮膚如桔皮或樹皮樣，皮損融合、有深溝，覆以灰色或 黑色疣狀物，形成下肢粗大，有如象皮腿。 ? 必要時檢查血中 TSAb， 并對其分娩的嬰兒是否 患新生兒甲亢進(jìn)行追蹤。 ? FT FT4 升高，可診斷甲亢。 ? 患者無癥狀或有甲亢的某些表現(xiàn)，并可導(dǎo)致心 血管、肌肉或骨骼損害。 五、 T4 型甲亢 特殊臨床表現(xiàn)及類型 特殊臨床表現(xiàn)及類型 六、亞臨床型甲亢 ? 血 T T4 正常， TSH 降低。 ? 可能是由于外周組織 T4 轉(zhuǎn)化為 T3 減少，而生 成 rT3 增多所致。 ? 臨床表現(xiàn)同典型甲亢。 ? 發(fā)病原因可能因缺碘時發(fā)生甲亢，或在病程發(fā)展中 T3 升高較多、較快，而治程中則 T4 下降較多、較快。 ? 特征為血清 TT FT3 均增高，而 TT FT4 正常 或偏低。 特殊臨床表現(xiàn)及類型 四、 T3 型甲亢 ? 多見于彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性甲狀腺腫伴甲亢的 早期、治療中或治后復(fù)發(fā)期及缺碘地區(qū)的甲亢。 ? 起病隱襲，高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征均不 明顯。 ? 長期甲亢未得及時診治而易發(fā)生危象。 ? 診 斷 ? 有明確甲亢病史，且具有至少一項(xiàng)下列心臟 異常者： ① 心律失常；② 心臟增大；③ 心力衰竭； ④ 心絞痛或心梗。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高，血 T T4 升高，但病情輕重與TH 濃度不平行。神志焦慮、煩躁不安，大汗淋漓，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，大量失水以致虛脫、休克，繼而嗜睡或譫妄、終至昏迷。 ? 眼瞼不能閉合，角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎， 以致失明。 ? 單純性突眼（良性、非浸潤性）的常見眼征： 臨床表現(xiàn) ? 浸潤性突眼（惡性、水腫性） ? 上述眼征更明顯，常有眼部脹痛、怕光流淚、復(fù)視、 斜視、視野變小、視力減退。 ? 血容量擴(kuò)大及機(jī)體消耗，可致輕度貧血 (七 )生殖系統(tǒng) 女性 月經(jīng)減少或閉經(jīng) 男性 有陽痿，偶有男子乳腺發(fā)育 臨床表現(xiàn) ? 甲狀腺重度腫大或胸骨后甲狀腺腫，可出現(xiàn)壓迫癥 狀，如氣急、呼吸困難，壓迫喉反神經(jīng)可出現(xiàn)聲音 嘶啞。 ? 中性粒細(xì)胞常減少，白細(xì)胞總數(shù)偏低。 臨床表現(xiàn) (四 ) 消化系統(tǒng) ? 常有食欲亢進(jìn)、多食、消瘦； ? 老年甲亢病人可有食欲減退、厭食； ? 消化吸收不良而排便次數(shù)增多，大便呈糊狀， 含較多不消化食物，少數(shù)有脂肪瀉； ? 肌無力、肌萎縮，多見于肩胛和骨盆帶肌群。 臨床表現(xiàn) (二 ) 精神神經(jīng)系統(tǒng) ? 收縮壓增加、舒張壓下降，脈壓增大，可有 周圍血管征。 ? 偶表現(xiàn)為寡言抑郁、神情淡漠。 病 理 臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)有高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征 怕熱多汗 多食消瘦