【正文】 他性質(zhì)積液 ALP/血清 ALP比值 。 而 癌細(xì)胞不含溶酶體，無 LZM產(chǎn)生，故 癌性積液 LZM無增高 。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 26 五、酶類測(cè)定 溶菌酶（ lysozyme,LZM）： 結(jié)核性 積液中溶菌酶含量超過 30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值 ，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。 LD同功酶測(cè)定如 LD LD LD5或僅 LD5增高可疑為惡性腫瘤。 漿膜腔積液中 LD200U/L，積液 LD/血清 LD比值 標(biāo)。 ＞ ，則腫瘤的可能性大。真性乳糜積液膽固醇低于血清膽固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白電泳有明顯乳糜微粒區(qū)帶。 漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。 滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液 。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 22 二、蛋白質(zhì)測(cè)定 （總蛋白定量以及蛋白電泳） 測(cè)定方法與血清蛋白定量相同 滲出液蛋白質(zhì) 30g/L ；積液總蛋白 /血清總蛋白比值 ≥ ； 漏出液 蛋白質(zhì) 25g/l ；積液總蛋白 /血清總蛋白比值 。 漏出液為陰性 滲出液為陽性 但實(shí)際工作中并不能單靠本試驗(yàn)來鑒別 , 最好由蛋白定量來確定。 胸水 PH在 6以下，對(duì)診斷食道破裂有參考價(jià)值。檢測(cè)方法同血?dú)夥治觥? 一般性狀檢查 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 19 一 、 酸堿度測(cè)定 二 、 蛋白質(zhì)測(cè)定 三 、 葡萄糖測(cè)定 四 、 脂類測(cè)定 五 、 酶類測(cè)定 六 、 腫瘤標(biāo)志物測(cè)定 七 、 其他特殊成分測(cè)定 第三節(jié) 漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn) 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 20 PH： PH測(cè)定時(shí)標(biāo)本應(yīng)抽取在肝素化的真空注射器具內(nèi)，注意與外界空氣隔絕。如 滲出液 中含有纖維蛋白溶酶時(shí)可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。 三、 Clot ： 漏出液中 因 含纖維蛋白原少，一般不易凝固。 滲出液常 因 含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 17 一般性狀檢查 二、 Clarity ： 用清、微渾、渾濁報(bào)告。 乳白色： 如胸導(dǎo)管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗(yàn)及鏡檢等加區(qū)分。可能為結(jié)核菌感染、腫瘤出血性疾病、內(nèi)臟損傷及穿刺損傷所致。一般漏出液顏色較淡，滲出液較深。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 13 積液性質(zhì) 的鑒別 漏出液 與 滲出液 非癌性與癌 性 積液 結(jié)核性與非結(jié)核性積液 。K2抗凝，生化檢查標(biāo)本可用肝素抗凝。如查結(jié)核桿菌則約需 10毫升。 （四）滲出液形成機(jī)理 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 12 二、漿膜腔穿刺液的采集和保存 漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。 （ 2）當(dāng) 血管嚴(yán)重受損 ，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的象征。滲出液是炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過血管壁滲出進(jìn)入組織或體腔內(nèi)的 炎癥性積液 。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 9 ① 血管內(nèi)膠體滲透壓下降 ：當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時(shí)，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，一般血漿白蛋白低于 25g/L，就有出現(xiàn) 漿膜腔積液的可能； ② 毛細(xì)血管流體靜脈壓升高 ：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動(dòng)功能不全和晚期肝硬化等； ③ 淋巴回流受阻止 ：如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的； ④ 水、鈉潴留 ：可引起細(xì)胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。 目的要求 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 4 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn) 第三節(jié) 漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn) 第四節(jié) 漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn) 第五節(jié) 漿膜腔積液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用 第六節(jié) 前沿知識(shí)及病例分析 主 要 內(nèi) 容 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 5 一 、 漿膜腔積液的形成 二 、 標(biāo)本采集與處理 第一節(jié) 概 述 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 6 一、 漿膜腔積液的形成 胸膜腔 人體漿膜腔包括 腹膜腔 心包膜腔 20ml 在正常情況下只有少量液體 50ml 10~30ml 在腔內(nèi)主要起潤(rùn)滑作用，一般不易采集到。 熟悉 結(jié)核性與非結(jié)核性積液 的鑒別 。 掌握滲出液 、 漏出液的實(shí)驗(yàn)室鑒別 。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 1 第十六章 漿 膜 腔 積 液 檢 驗(yàn) 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 2 KEY POINTS 1． Formation of transudate and exudate 2． Examination of serous effusion 3． Identification of transudate and exudate 4 ． Differential diagnosis of benign and malignant effusions 5． Differential diagnosis of tuberculous and nontuberculous effusions 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 3 熟悉滲出液 、 漏出液的形成以及臨床意義 。 掌握積液的實(shí)驗(yàn)室檢查方法 。 熟悉 良 、 惡性積液 的鑒別 。 了解漿膜腔積液檢驗(yàn)的進(jìn)展 。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 — 《 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 》 2022/5/29 第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn) 7 一、 漿膜腔積液的形成 在病理情況下形成 漿膜腔積液 （ serous