冠狀動(dòng)脈cta診斷資料-文庫(kù)吧資料
2025-05-06 22:28本頁(yè)面
【正文】 rdial bridge） 壁冠狀動(dòng)脈 ? 正常情況下冠狀動(dòng)脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱(chēng)為 心肌橋 （ myocardial bridge），這段血管則稱(chēng)為 壁冠狀動(dòng)脈 。 先天性冠狀動(dòng)脈起源異常 女， 64歲，活動(dòng)后胸悶，心前區(qū)不適 5年。 先天性冠狀動(dòng)脈起源異常 左冠 右冠 女， 67歲，活動(dòng)后心慌氣短 1年。 CT示右冠開(kāi)口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)異常。可見(jiàn) LM， LAD， LCX起源于肺動(dòng)脈。 ? 起源于另一支冠狀動(dòng)脈主干的冠狀動(dòng)脈主干 ? 所有冠狀動(dòng)脈均始于一個(gè)開(kāi)口。 E：縱膈、肺部情況。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況 (重點(diǎn) )。 ? 冠狀動(dòng)脈增強(qiáng) : A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。 左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱(chēng)為 “ 中間型 ”或 “ 均衡型 ” ，中國(guó)人約占 % 。 來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈者稱(chēng)為 “ 右優(yōu)勢(shì)型 ” ，中國(guó)人約占 %。 E：縱膈、肺部情況。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況 (重點(diǎn) )。 ? 冠狀動(dòng)脈增強(qiáng) : A： 冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。 ? 冠脈鈣化積分 400，則一般有嚴(yán)重的冠脈鈣化，需要臨床手術(shù)或介入治療干預(yù)。） 對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行標(biāo)記 雙側(cè)冠脈鈣化 冠脈鈣化及鈣化積分 臨床意義 冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄間有直接關(guān)系，冠狀動(dòng)脈鈣化診斷冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感性為 94%，特異性為 76%。 ? 64排螺旋 CT冠脈鈣化積分 檢測(cè)方法 : Agatston 積分法（常用） 容積積分法 質(zhì)量積分法 鈣化積分 CT掃描 主要特點(diǎn)是： ? 安全、無(wú)創(chuàng)，適應(yīng)人群廣泛； ? 無(wú)需特殊準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)便快捷（普通 CT平掃）； ? 掃描時(shí)間短（ 5s），曝光劑量低； ? 前門(mén)控掃描，后門(mén)控重建，確保減少搏動(dòng)偽影 ? 計(jì)算過(guò)程由工作站自動(dòng)完成，結(jié)果相對(duì)客觀(guān)； ? 具備縱、橫向比較功能，便于隨訪(fǎng)和分析； ? 區(qū)域性數(shù)據(jù)庫(kù)的建立。 E：縱膈、肺部情況。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況 (重點(diǎn) )。 ? 冠狀動(dòng)脈增強(qiáng) : A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。 針對(duì)識(shí)別錯(cuò)誤時(shí)糾正困難且費(fèi)時(shí)，可結(jié)合 CPR圖像處理。 缺點(diǎn)： 管壁鈣化嚴(yán)重時(shí)管壁評(píng)估準(zhǔn)確度不高。 從橫軸位觀(guān)察管腔內(nèi)斑塊形態(tài)、占管腔的直徑及面積的比率，以評(píng)估病變部位管壁的狹窄程度。 圖像重建模式 ? 探針技術(shù) 優(yōu)點(diǎn)： VR、 CPR、橫軸位圖像相結(jié)合，病變部位顯示立體直觀(guān)。 單一曲線(xiàn)不能充分顯示偏心病變。 缺點(diǎn)： 不夠立體、直觀(guān)。 觀(guān)察管壁增厚、鈣化，判斷斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度。 圖像重建模式 ? CPR 優(yōu)點(diǎn)： 顯示管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管鄰近結(jié)構(gòu)。 觀(guān)察管壁鈣化、管腔狹窄、冠脈支架形態(tài)位置、搭橋術(shù)后橋血管位置、走行 缺點(diǎn)： 無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估血管狹窄程度及管壁病變 圖像重建模式 ? MIP： 優(yōu)點(diǎn)：不在同一平面的結(jié)構(gòu)可作為一個(gè)整體顯示在同一平面上。研究顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈分別在 70%、 60%、 40 ％或 30％的心電相位窗上顯示最佳； （ 7）對(duì)比劑的應(yīng)用： 對(duì)比劑的用量建議 80～ 120 ml， 延遲時(shí)間 12～35 s， 注射速度為 ～ ml／ s可能獲得較好的冠脈圖像質(zhì)量。 （ 5） 血管直徑： 直徑＜ 2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影響及對(duì)比劑充盈欠佳，圖像質(zhì)量一般難以滿(mǎn)足影像學(xué)診斷的需要。 （ 3） 血管壁嚴(yán)重鈣化： 減慢心率后，冠脈血管壁嚴(yán)重鈣化是影響圖像質(zhì)量的主要因素，嚴(yán)重鈣化影響了病變程度和范圍的評(píng)價(jià)。 8）次／ min時(shí)，可獲得較好的冠脈圖像，運(yùn)動(dòng)偽影少， HR＞ 70次／ min， 則圖像質(zhì)量明顯下降。表現(xiàn)為血管不連續(xù)或 階梯樣走行，邊緣模糊。 3級(jí)圖像對(duì)血管狹窄程度估計(jì)誤差大因此結(jié)果僅供參考。 3級(jí)：血管顯示不清，或有嚴(yán)重階梯狀偽影。26:17851794 輻射劑量 檢查方式
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