心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇-文庫吧資料
2025-05-05 13:27本頁面
【正文】 加重 ? 脫水 ? 高壓氧 ? 鎮(zhèn)靜、抗驚厥 ? 所謂營養(yǎng)神經(jīng)藥物 ? 防止再灌注損傷： 鈣離子拮抗劑、氧自由基清除劑等 ? 全身支持 心跳驟停后必須盡快進行 標準心肺復(fù)蘇 ，保證腦組織代謝所需最低血供，復(fù)蘇成功后要采取有效措施，使顱外器官功能保持相對穩(wěn)定，此乃腦復(fù)蘇的 基礎(chǔ)措施 。 ※ 防治急性腎衰 。 ※ 維持有效呼吸 。 ? 在心肺復(fù)蘇的病人中 ， 約 50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ， 2050%生存者有不同程度的腦損傷 復(fù)蘇后處理 ※ 抗心律失常 。 呼吸興奮劑 ? 可拉明 ? 洛貝林 延續(xù)生命支持（ PLS） ? 腦復(fù)蘇 ? 心臟驟停后 ， 腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷 ， 其嚴重程度與心臟驟停的時間密切相關(guān) 。 ? 碳酸氫鈉曾長期作為心肺復(fù)蘇一線用藥，目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。 高級心肺復(fù)蘇 抗心律失常藥 阿托品： ? 適應(yīng)癥：竇性心動過緩（ Ⅰ ），交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯（ Ⅱ a），心室停搏 ? 心肌梗塞時慎重使用 ? 劑量： —— 心室停搏： ， 3～ 5分鐘后重復(fù) —— 心動過緩： ～ —— 總量 高級心肺復(fù)蘇 抗心律失常藥 利多卡因： ? 適應(yīng)癥 —— 可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人 —— 室顫 /無脈搏室速除顫后（未確定類） —— 控制有血流動力學影響的室早（未確定類） —— 血流動力學穩(wěn)定的室速（ Ⅱb ） —— 不推薦用于無室早的 AMI的預(yù)防 —— 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類） 高級心肺復(fù)蘇 抗心律失常藥 利多卡因： ? 心臟停搏時，只可靜推。 ? 目前劑量選擇仍為 1mg/次 ， 每 3~5分鐘一次靜注 ， 無效時也可將劑量遞增 1mg3mg5mg。有一定風險 —— 可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，許停止心肺復(fù)蘇 —— 股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠，需插入一根長導(dǎo)管 高級心肺復(fù)蘇 藥物治療 給藥途徑： ? 氣管內(nèi)給藥： —— 可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品 —— 劑量為靜脈應(yīng)用的 2～ —— 藥物稀釋至 10ml —— 用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠端，注入藥物 —— 快速加壓通氣數(shù)次 高級心肺復(fù)蘇 藥物治療 給藥途徑： ? 心內(nèi)給藥： —— 有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥 —— 需要中斷心肺復(fù)蘇 —— 可用的藥物有限，不能多次給藥 —— 僅在無其他途徑時才考慮使用 高級心肺復(fù)蘇 改善血流動力學的藥物 腎上腺素： ? 作用： α 作用可增加心肌和腦血流， β 作用存在爭議 ? 劑量： —— 用于心肺復(fù)蘇時， 1mg靜注，每 3～ 5分鐘重復(fù)一次，可考慮繼以 1～ 4μ g/分中心靜脈靜滴 —— 用于升壓和有癥狀的心動過緩（ Ⅱb ），1～ 10 μ g/分靜滴 高級心肺復(fù)蘇 改善血流動力學的藥物 腎上腺素： ? 關(guān)于大劑量腎上腺素 —— 1992年指南曾建議使用遞增劑量或高劑量 —— 9000例心臟停搏的經(jīng)驗未能證實改善預(yù)后 —— 1mg劑量后無效不推薦大劑量使用（未確定類） —— 起始大劑量（ ）有爭議（ Ⅱb ） ? 可氣管內(nèi)給藥 ? 因可造成嚴重損傷和中斷心肺復(fù)蘇，心內(nèi)給藥只可用于開胸按壓或無其他給藥途徑時 ? 大劑量 腎上腺素 (~)可提高自主循環(huán)恢復(fù)能力 ，
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