【正文】 □按雙方約定以隨機的方式抽樣（注明約定的抽樣方法，可使用附頁）：樣本量檢驗樣本數(shù)量備用樣本數(shù)量抽樣基數(shù)樣本等級抽樣地點抽樣樣品是否要求返還 　□是　 □否封樣情況包裝方式封條數(shù)量備用樣本封存地點封條部位 抽樣人（辦案人員）:(印章) 年 月 日對抽樣過程和上述內(nèi)容有無異議？ 供樣人： （印章）年 月 日備注本文書一式三份，一份被抽樣單位存檔，一份檢驗機構(gòu)存檔，一份承辦機構(gòu)留存。如實施行政強制措施，當(dāng)場告知當(dāng)事人采取行政強制措施的理由、依據(jù)以及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利、救濟途徑，及聽取當(dāng)事人的陳述和申辯情況： 當(dāng)事人（簽名或者蓋章）： 年 月 日見證人（簽名或者蓋章）： 年 月 日檢查人員（簽名或者蓋章）： 年 月 日第 頁共 頁（續(xù)頁）檢查情況： 當(dāng)事人（簽名或者蓋章）： 年 月 日見證人（簽名或者蓋章）： 年 月 日檢查人員（簽名或者蓋章）： 年 月 日 年 月 日第 頁共 頁 市場監(jiān)督管理局現(xiàn)場照片（圖片、影像資料）證據(jù) 照片（圖片） 照片（圖片）說明反映的問題：拍攝地點： 拍 攝 人：當(dāng)事人或見證人：執(zhí)法人員：執(zhí)法證號：拍攝時間： 年 月 日 時 分執(zhí)法文書11證 據(jù) 卷 頁第 份（共 份）第 頁（共 頁）證據(jù)名稱：證據(jù)來源：證據(jù)粘貼、打印處：取證時間：取證地點：證明內(nèi)容：當(dāng)事人簽名確認(rèn)上述證據(jù)內(nèi)容屬實：執(zhí)法人員簽名確認(rèn)：年 月 日見證人： 年 月 日備注執(zhí)法文書12 市場監(jiān)督管理局送 達 回 證送達機關(guān)名稱（蓋章）： 送達文書名稱及文號受送達人名稱或姓名送 達 日 期送 達 地 點送 達 方 式收件人簽字（或蓋章）及收件日期（與受送達人的關(guān)系： ） 年 月 日 送達人（簽字） 年 月 日見 證 人（簽名或者蓋章）年 月 日備 注執(zhí)法文書13 市場監(jiān)督管理局行政法律文書送達地址確認(rèn)書案 由案 號告知事項1．為便于當(dāng)事人及時收到本局的行政法律文書，保證相關(guān)行政程序的順利進行，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提供確切的送達地址；2．確認(rèn)的送達地址適用于案件相關(guān)的調(diào)查、告知、處理、執(zhí)行等各個階段的法律文書的送達；3．案件處理期間如果送達地址有變更的，應(yīng)當(dāng)及時告知本局變更后的送達地址；4．如果提供的地址不確切或不及時告知變更后的地址，使相關(guān)行政法律文書無法送達或未及時送達的，當(dāng)事人將承擔(dān)由此可能產(chǎn)生的法律后果。 被詢問調(diào)查人（簽名或者蓋章）： 年 月 日詢問調(diào)查人（簽名或者蓋章）： 年 月 日 年 月 日第 頁共 頁執(zhí)法文書10 市場監(jiān)督管理局現(xiàn) 場 筆 錄 時間： 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分地點： 檢查人員： 執(zhí)法證件號碼： 檢查人員： 執(zhí)法證件號碼： 當(dāng)事人：（個人）姓名： 身份證（其他有效證件）號碼： （單位）名稱： 住所（住址）： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 見證人： 身份證（其他有效證件）號碼： 單位或者住址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 通知當(dāng)事人到場情況： 我們是 的執(zhí)法人員 、 ，執(zhí)法證件名稱、編號是： ?，F(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第一款的規(guī)定依法向你詢問調(diào)查了解有關(guān)情況，你應(yīng)當(dāng)如實回答詢問、協(xié)助調(diào)查。請攜帶以下材料：1. □本人身份證；□授權(quán)委托書；□法定代表人身份證明；□營業(yè)執(zhí)照；□組織機構(gòu)代碼證；□相關(guān)許可證2. 3. 4. 辦案人員： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話： （印章） 年 月 日送達回證送達地點 送達方式收件人 （簽名或者蓋章）年 月 日見證人（簽名或者蓋章）年 月 日送達人（簽名或者蓋章） 年 月 日備注本文書一式三份，一份送達，一份歸檔，一份承辦機構(gòu)留存。執(zhí)法文書8 市場監(jiān)督管理局詢 問 調(diào) 查 通 知 書 市監(jiān) 字〔 〕 號 ：為調(diào)查了解 ，請你于 年 月 日 時 分到 接受詢問。執(zhí)法文書4 市場監(jiān)督管理局案件來源登記表登記時間年 月 日 時 分來源分類（ ）監(jiān)督檢查 （ ）投訴、申訴、舉報（ ）其他機關(guān)移送 （ ）上級機關(guān)交辦案源提供人監(jiān)督檢查人姓 名執(zhí)法單位姓 名執(zhí)法單位投訴、申訴、舉報人個人姓名身份證（其他有效證件）號碼單位名稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話郵政編碼聯(lián)系地址移送、交辦機關(guān)名 稱聯(lián) 系 人郵政編碼聯(lián)系電話聯(lián)系地址案 源登 記內(nèi) 容 登記人：年 月 日案 源交 辦意 見年 月 日備 注執(zhí)法文書5 市場監(jiān)督管理局行政處罰案件有關(guān)事項審批表案件名稱 審批事項 提請審批的理由及依據(jù) 辦案人員： 、 年 月 日 辦案機構(gòu)負(fù)責(zé)人意見 年 月 日機關(guān)負(fù)責(zé)人意見年 月 日備注執(zhí)法文書6 市場監(jiān)督管理局立案（不予立案）審批表 當(dāng)事人個人姓名身份證（其他有效證件）號碼單位名稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話郵政編碼住所（住址）案件來源 案 發(fā) 地案源登記時間