【正文】 放性損傷的主要危險是大出血、空氣栓塞、縱隔氣腫以及合并氣管損傷自其傷口吸入血液引發(fā)的窒息如果傷口感染。對煩躁不安者可因地置宜地予以手足約束，以防傷及開放傷口。6．轉運顱腦損傷傷員的轉運應在保證無嚴重休克(無醫(yī)務人員在場時應盡快轉運)和呼吸道通暢的前提下盡快轉至有神經外科處理條件的醫(yī)院，或邊搶救邊轉運。污染較重的傷口，可簡單清除傷口表面異物，剪除傷口周圍的是發(fā)。對休克的處理應首先制止活動性出應，有條件可輸液、輸血以糾正休克。可用紗布臺成環(huán)形圈，或用小碗、水杯等內置于凈敷料，扣在創(chuàng)口上，然后再加壓包扎。3．制止活動性出血頭面部血運豐富，傷后出血較多。應使其側臥位，盡快清除口腔內的這些異物，拉出舌頭加以固定。若伴頸椎骨折，更應避免頭頸的擺動，以防引起頸部血管神經及脊髓的附加損傷。在受傷現(xiàn)場，對顱腦損傷傷員成做到以下幾點:1．快脫離危險場地在開始急救前應首先便傷員脫離危險現(xiàn)場，以免再發(fā)生損傷。另外，運往醫(yī)院前要把傷者雙肩、骨盆、雙腿及雙腳用寬帶固定，以免顛顛、晃動。固定時先將傷者側臥,動作要輕柔，并自始至終保持傷者身體長軸一致。頸套粗細要能限制雙側下頒活動。7．頸椎骨折一是將圍領套在脖子上，防止頸椎活動。所以懷疑有骨折，尤其是脊柱骨折時，不能讓受傷者試著行走，并且搬運脊柱骨折者一定要用木板，防止脊髓損傷加重。方法同股骨骨折固定。同樣要保持足尖垂直，8字固定。用夾板固定時，最好用五塊夾板，如果只有兩塊木板則分別放在傷腿的內側和外側。5．小腿骨折癥狀:出血、腫脹。足尖保持垂直位置固定。處理:如果有條件，可用一塊長夾板從傷側腋窩下到腳后跟，一塊短夾板從大退根內側到腳后跟，同時將另一條腿與傷肢并攏，再用七條寬帶固定，固定時在膝關節(jié)、躁關節(jié)骨突出部位放上棉墊保護，空隙的地方要用柔軟物品填充。損傷大時出血多，易出現(xiàn)休克。也可用書本墊在前臂下方直接吊起前臂。處理:前臂骨折對血管神經損傷機會不大。3．前臂骨折癥狀:前臂骨折分撓骨或尺骨，或撓尺骨雙骨折。同時肘部要彎曲，懸吊上肢。由于撓神經緊貼骯骨干，固定時骨折部位要加厚墊保護以防止撓神經損傷(撓神經負責支配整個上肢的伸肌功能。上肢活動受限制。2．上臂骨折 (肋骨干骨折)癥狀:上臂腫脹、瘋血、疼痛。處理:這時應盡量減少對骨折部位的刺激，以免損傷鎖骨下血管，只用三角巾懸吊上肢即可。例外，準各急救物品和藥品，如無菌敷料 (紗布和紗墊等)、繃帶、三角巾等。判斷骨折主要看皮下是否出血、畸形、骨擦音、腫脹以及非正常(非關節(jié))運動等現(xiàn)象。不能用綁繩直接捆扎傷口，或者讓繩結壓住傷肢。按時檢查雙肢的血掖循環(huán)是否通暢。在斷肢上下及鄰近關節(jié)之間用柔軟結實的材料綁牢扎緊。為了增加穩(wěn)定性，在沒有夾板的情況下可將傷肢及對稱的另一肢一起綁扎。(三)固定固定整條斷肢。否則，積積極主動地尋求減緩病情的方法，免除傷員發(fā)生極其痛苦的肌肉痙攣。骨折的情況復雜多樣，現(xiàn)場條件不一，應按以上原則，選現(xiàn)場所能辦到的條件送治。胸、腰椎骨折者，救治時，要察看受傷時體位，一般保持其自然伸直體位，在搬移到擔架上時，需4人協(xié)調動作，第一位托胸部、第二位托肩腫部、第三位托臂部、第四位托起并攏的兩下肢，4人同時協(xié)同地將患者托到擔架或翻滾到擔架上。在任何搬動時要保持平直，以2到3人協(xié)調力量將患者平托、平臥在硬板上 (至少在頭、肩下填硬物)，然后在頭的兩側用沙袋固定，現(xiàn)場可用衣袖、褲管等灌沙、米、泥士等代用。因此，需要用清潔的布包雜患部以避免和外界接觸，再立刻送醫(yī)急救。這時可利用木板及繃帶(具有彈性的)來包扎，其實從外表上一看就知道有變化，例如:手腳己朝著不自然的方向彎曲或一方的手臂和腳過長或過短等不協(xié)調情形，外行人絕不可以自己之意思修復，因為這樣做很可能會讓病情惡化。以上三點是處理初期傷患的三原則。2．根據同理，要把患部抬高。無論任何狀況，都要嚴格遵守下列的注意事項:1． 不可亂搬動傷患。其中的復合癥狀，肉眼看不見或本人都沒發(fā)現(xiàn)的傷害，有時也會有骨折的現(xiàn)象。受到從外部來的強烈沖擊所引起的骨韶關節(jié)及健的傷害，外行人是不容易判斷究竟是哪一部分遭到破壞。內骨折是指斷骨沒有刺穿皮膚或裸露在外的病例。外骨折時斷骨可能會刺破皮膚，可能會有明顯的傷口，這種情況容易引起病菌感染，使治療變得更加困難。在搬移前先固定包扎，隨后再完成治療。骨折傷員的搬移要格外小心。其他損傷予以相應處理皮下組織進班、出血點需特殊處理。在事故現(xiàn)場，如果傷員出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應立即行心肺復蘇，人工胸外心臟按壓和輔助呼吸搶救。致失明。有時亦可有視網膜式視形經周圍出血。后傷者除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸亦可有於斑血點。引起頭肩部，上胸部組織毛細血管破裂，血液外溢、造成點狀出血。傷員全身情況穩(wěn)定后，可轉送醫(yī)院、途中注意防暑、防寒、防塵，減少顛筋、車速不宜過快。工地上若有醫(yī)務保健人員，最好給予傷員鎮(zhèn)靜止痛藥、有腹脹，嘔吐或休克癥象者，條件許可，應及早給予靜脈輸液。飲用一些含鹽湯水，如菜湯、咸米湯、咸豆?jié){等以補充體液。用滅菌敷料或干凈被單、衣服、毛巾等手邊材料，將創(chuàng)面簡單包扎加以保護，以減輕污染和再損傷，并減少疼痛。去除致傷因素后，首先對危及生命的一些情況，如大出血、呼吸心跳停止、窒息、中毒等，迅速進行搶救。然后用軟布浸松節(jié)油后輕輕將體表的瀝青擦去，減少毒素吸收，避免瀝青中毒。此法可減輕損傷程度和緩解疼痛，效果良好、酸堿及其他化學物品致傷后，應迅速脫去被浸漬的衣服，席大量清水沖洗，越俠越好。電擊傷應盡快中止電流繼續(xù)作劇，并將傷員移至安全地帶。也可用水將火澆滅或跳入附近水池、河溝內。或迅速臥倒，慢慢就地扭動，壓滅火焰。主要致傷原因是溶化的瀝青、熱水、火、電、酸、堿及其它化學物品。(6)迅速轉住醫(yī)院。(5)如果擠壓部位有開放創(chuàng)傷及活動出血者，應止血。(3)傷肢降溫 (避免凍傷)，盡量避免局部熱缺血。擠壓傷現(xiàn)場急救處理:(1)盡快解除重物壓迫，減少擠壓綜合癥的發(fā)生。可出現(xiàn)肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿等一系列表現(xiàn)。被動牽拉肌肉時引起患肢劇烈疼痛。肢體呈漸進性腫脹，皮膚張力顯著增加，皮膚緊張、發(fā)亮、觸診較硬、受壓部位或其遠端可出現(xiàn)片狀紅斑、皮下淤血和水疤、肢體遠端皮膚發(fā)亂 皮溫降低。四肢軀干肌肉豐富的部位受外部重物重力長時間壓榨，造成筋隔內肌肉統(tǒng)織缺血、變性、壞死，出現(xiàn)肢體腫脹，組織間隙出血、水腫，筋膜內壓升高，急性腎功能衰竭，稱為擠壓綜合癥。嚴重顱腦傷開顱清除血塊等。對張力性氣胸及開放性氣胸作閉式引流。對清潔的燒傷創(chuàng)面稍加處理后作消毒敷料包扎。對開放性創(chuàng)傷進行清創(chuàng)。對有外傷的傷員進行破傷風被動免疫。后續(xù)治療一般在就近醫(yī)院進行。若工地無醫(yī)療條件，應在簡單處理后迅速將重傷員送往就近醫(yī)院。根據傷情予以分組，優(yōu)先搶救危及生命的各種損傷、醫(yī)療搶救后必須組織快速后送傷員、對輕傷傷員，組織他們自行撤出。(10)盡快與上級部門及醫(yī)療部門取得聯(lián)系，以便迅速、妥善地得到后續(xù)治療。(8)簡易固定骨折。(6)簡易止血。(4)在有害氣體環(huán)境中，盡快用濕毛巾遮掩口鼻，防止吸入性損傷，并撤離現(xiàn)場。(2)滅火和便傷員脫離火災區(qū)。被動等待救援，會喪失最佳搶救時機，增加傷殘率和死亡率。三、大批傷員的救治施工工地各種爆炸事故、塌方、建筑物倒塌、火災以及自然災害等，可能發(fā)生大批創(chuàng)傷傷員。若空運，飛行高度不宜過高，避免缺氧，加重呼吸困難。胸部傷者一般取半臥位。8．記錄傷情現(xiàn)場救護人員應邊搶救邊記錄傷員的受傷機制、受傷部位、受傷程度等，包括傷員的姓名、年齡、為后續(xù)治療提供盡量多的第一手資料。以免喪失斷肢、斷指(趾)再植的機會及身體較大的皮膚缺損。若有斷肢、斷指 (趾)、較大塊的皮膚或組織，應用盡量干凈的干布 (最好為滅菌敷料)包裹，裝入塑料袋內。制動后亦可減輕搬運過程中傷處的疼痛。大塊軟組織傷，都要固定。覆蓋或包扎大面積燒傷創(chuàng)面的，不突刺破創(chuàng)面的水泡。遇有腸脫出、腦膨出等內臟脫出，應進行保護性包扎 (如傷口扣上碗、盆等物后再加壓包扎)，避免干燥或受壓。稍加壓力的包扎。對沒有消化道損傷的清醒傷員可給予含鹽飲料，少量多次飲用。對大量失血傷員，現(xiàn)場醫(yī)務人員應迅速給予輸液、建立靜脈通道，維持傷員有效循環(huán)血量。靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出、可根據不同傷情應用指壓法、加壓包扎、填塞或止血帶等方法止血，以挽救生命。3．有效止血，防治休克大出血可引起失血性休克，甚至死亡，必須立即有效止血。將舌拉出，用別針或絲線穿過舌尖固定于衣扣上。對有下頒骨骨折或因顱腦損傷而有深昏迷的傷員，或舌向后墜阻塞咽喉部者，可采取以下措施:對無頸椎損傷的傷員，可將其頸部略微托起，頭后仰，使氣道開放，必要時用另一手壓住額部，以增加后仰程度。對開放性氣胸，應盡快將其政變?yōu)殚]合性氣胸，可用油紗加厚紗布臨時封堵包扎傷口，緊急情況下可用手掌或傷員的衣服代替。2．保持呼吸道通暢發(fā)現(xiàn)窒息者，應及時解除其呼吸道梗阻和呼吸機能障礙。二、重創(chuàng)傷傷員的現(xiàn)場急救和轉送現(xiàn)場急救時必需注意以下兒個方面:1．迅速使傷員脫離危險場地如傷員處于火災現(xiàn)場，應盡快將其救出并移至安全地帶。放松止血帶時要在傷口處加壓，防止松止血帶后引起猛烈迅速出血，如出血加劇了立即將止血帶再扎緊。如壓力過低僅壓住靜脈，出血可加劇。使用止血帶時還必須注意以下幾點:上止血帶的部位:上肢出血扎在上臂的上1/3處 (中1/3處容易損傷撓神經)，下肢出血扎在大腿中、上1/3交界處。嚴重者可引起腎功能衰竭，因而導致死亡。事先應將患肢抬高，局部墊上毛巾或其他軟織物，以防組織擦、披傷。止血帶止血法是針對最嚴重的動脈出血，現(xiàn)場采用的止血帶止血方法，但使用時必須非常小心。經過指壓20～30分鐘出血不停止，就應改用止血帶止血法或其他方法止血。① 指壓法方便及時，但需位置準確。將受傷部位抬高也有利靜脈出血的止血。這種壓力必須持續(xù)5～15分鐘才可奏效。(2) 靜脈出血止血法除上述包扎止血方法外，還需壓迫傷口止血。(1) 小傷口止血法只需用清潔水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶加壓纏繞即可。2．止血方法止血方法一般有加壓包扎、手壓止血、止血帶止血等。如大靜脈出血，往往受呼吸運動的影響，吸氣時流出較緩，呼氣時流出較快。靜脈出血危險性低于動脈出血，但大的靜脈出血量大時也有一定的危險。動脈出血較危險，病人癥狀也重。皮下出血，皮膚朱受破損，只在皮下軟組織內出血，如挫傷、淤斑等，一般皮下出血病情較輕。內出血，體內的臟器和組織受損傷而引起的內出血，血液流入人體腔內，外表看不見，容易被忽略。按人體血管的種類分動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三種。及時有效的止血，對護護健康至關重要。 九、附件附件1．常見事故急救常識附件2．火災逃生自救知識附件3．滅火器的使用常識。8．重大事故應急預案的解除，由指揮部的總指揮宣布解除。6．事故發(fā)生時，各有關人員接到報警通知(信號)后，應以迅速趕往事故現(xiàn)場，并服從有關指揮。在倉庫或儲物柜存放的應急物品，除保管人員有鑰匙外，亦要有備用鑰匙放于保衛(wèi)處處；一時無法找到鑰匙時要砸鎖。3．應把報警電話和報警注意事項貼于各辦公室放置電話的附近，以便事故發(fā)生時能緊急報警和聯(lián)絡關人員。2． 事故發(fā)生時，如名單的救援組長不在現(xiàn)場時，由組織名單的救援副組長頂替，如此類推。(4) 應急救援預案的修改必須讓施工現(xiàn)場所有管理人員及工人知道，并另確定時間進行下一次演練。(2)每一次演練后，現(xiàn)場項目部應核對該計劃是否被全面檢查并找出不足和缺點。 要給傷者及時止血。2015年11月5物體打擊機械傷害 高空墜落 未戴安全帽等 違章操作機械 按應急程序處置。迅速解救傷員。 違反操作規(guī)程和紀律要求為證施工等發(fā)現(xiàn)者立即大聲呼救，并根據情況可立即采取正確方法施救救，向有關人員報告或報警。2015年8月4高空墜落 無臨邊口、洞口防護措施等。有關人員迅速與醫(yī)院聯(lián)系要求派遣醫(yī)生來工地和聯(lián)系報120急救中心。如是一度昏迷，但末失去知覺，則應使傷員在空氣清新、流通的地方靜臥休息。按照應急程序處置，指揮部門迅速成立。注意:要防止地面導電，使救護者觸電。方法(1)條件許可應首選切斷電源開關。 未按有關規(guī)定，違反操作規(guī)程等。2015年8月3觸電事故 觸碰外電線路。在末發(fā)生爆炸產生火災時，義務消防人員應做好消防準備，帶好防護用品和現(xiàn)場各處配置的消防滅火器材，隨時準備爆炸后撲救火災。應急救援領導小組應根據影響范圍，迅速指揮疏散無關人員遠離危險區(qū)域，治安保衛(wèi)人員要迅速建立禁區(qū)，嚴禁無關人員進入。并應指派電工切斷泄露區(qū)域的電源線電話線路等。按照應急程序處置，應急救援領導小組迅速成立。2015年8月2易燃易爆氣體泄漏氣瓶保管、使用不當最早發(fā)現(xiàn)者立即大聲呼救，并根據情況可立即采取正確方法施救，如嘗試采取關閉閥門、堵漏洞等措施截斷、控制泄露情況，若一時無法控制，應立即帶走所有移動通信工具，切斷該部位的電源，迅速撤離并向有關人員報告或報警。當專業(yè)消防隊、專業(yè)醫(yī)療人員到大現(xiàn)場后，義務消防人員和急救人員應協(xié)助他們進行施救，并服從他們的指揮。 當火勢一時無法控制，要及時采取隔離火源措施或搬出附近的易燃易爆物品或貴重物品，防止火勢漫燃到有易燃易爆物品或存放貴重物品的地點，當有可能發(fā)生氣瓶爆炸等或火勢已無法控制且會危及人員生命安全時，應急救援領導小組在必要時可決定撤離救火人員到安全地方，等待專職消防隊救援或采取其他必要措施。作業(yè)區(qū)火災，可采取建筑物內樓梯、外腳手架上下梯、離火災部位較遠的外施工電梯等疏散，不得使用離火災部位較近的外施工電梯，嚴禁使用室內電梯。 義務消防隊員和其他救援小組成員戴好有關防護用品和現(xiàn)場各處配置的消防滅火器材、有關應急器材迅速往事故地點實施撲救，控制火勢。 表1 現(xiàn)場應急救援措施事故類別事故原因