【正文】 放性損傷的主要危險(xiǎn)是大出血、空氣栓塞、縱隔氣腫以及合并氣管損傷自其傷口吸入血液引發(fā)的窒息如果傷口感染。對(duì)煩躁不安者可因地置宜地予以手足約束，以防傷及開(kāi)放傷口。6．轉(zhuǎn)運(yùn)顱腦損傷傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)在保證無(wú)嚴(yán)重休克(無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn))和呼吸道通暢的前提下盡快轉(zhuǎn)至有神經(jīng)外科處理?xiàng)l件的醫(yī)院，或邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)。污染較重的傷口，可簡(jiǎn)單清除傷口表面異物，剪除傷口周圍的是發(fā)。對(duì)休克的處理應(yīng)首先制止活動(dòng)性出應(yīng)，有條件可輸液、輸血以糾正休克?？捎眉啿寂_(tái)成環(huán)形圈，或用小碗、水杯等內(nèi)置于凈敷料，扣在創(chuàng)口上，然后再加壓包扎。3．制止活動(dòng)性出血頭面部血運(yùn)豐富，傷后出血較多。應(yīng)使其側(cè)臥位，盡快清除口腔內(nèi)的這些異物，拉出舌頭加以固定。若伴頸椎骨折，更應(yīng)避免頭頸的擺動(dòng)，以防引起頸部血管神經(jīng)及脊髓的附加損傷。在受傷現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)顱腦損傷傷員成做到以下幾點(diǎn):1．快脫離危險(xiǎn)場(chǎng)地在開(kāi)始急救前應(yīng)首先便傷員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，以免再發(fā)生損傷。另外，運(yùn)往醫(yī)院前要把傷者雙肩、骨盆、雙腿及雙腳用寬帶固定，以免顛顛、晃動(dòng)。固定時(shí)先將傷者側(cè)臥,動(dòng)作要輕柔，并自始至終保持傷者身體長(zhǎng)軸一致。頸套粗細(xì)要能限制雙側(cè)下頒活動(dòng)。7．頸椎骨折一是將圍領(lǐng)套在脖子上，防止頸椎活動(dòng)。所以懷疑有骨折，尤其是脊柱骨折時(shí)，不能讓受傷者試著行走，并且搬運(yùn)脊柱骨折者一定要用木板，防止脊髓損傷加重。方法同股骨骨折固定。同樣要保持足尖垂直，8字固定。用夾板固定時(shí)，最好用五塊夾板，如果只有兩塊木板則分別放在傷腿的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。5．小腿骨折癥狀:出血、腫脹。足尖保持垂直位置固定。處理:如果有條件，可用一塊長(zhǎng)夾板從傷側(cè)腋窩下到腳后跟，一塊短夾板從大退根內(nèi)側(cè)到腳后跟，同時(shí)將另一條腿與傷肢并攏，再用七條寬帶固定，固定時(shí)在膝關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié)骨突出部位放上棉墊保護(hù)，空隙的地方要用柔軟物品填充。損傷大時(shí)出血多，易出現(xiàn)休克。也可用書本墊在前臂下方直接吊起前臂。處理:前臂骨折對(duì)血管神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)不大。3．前臂骨折癥狀:前臂骨折分撓骨或尺骨，或撓尺骨雙骨折。同時(shí)肘部要彎曲，懸吊上肢。由于撓神經(jīng)緊貼骯骨干，固定時(shí)骨折部位要加厚墊保護(hù)以防止撓神經(jīng)損傷(撓神經(jīng)負(fù)責(zé)支配整個(gè)上肢的伸肌功能。上肢活動(dòng)受限制。2．上臂骨折 (肋骨干骨折)癥狀:上臂腫脹、瘋血、疼痛。處理:這時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)骨折部位的刺激，以免損傷鎖骨下血管，只用三角巾懸吊上肢即可。例外，準(zhǔn)各急救物品和藥品，如無(wú)菌敷料 (紗布和紗墊等)、繃帶、三角巾等。判斷骨折主要看皮下是否出血、畸形、骨擦音、腫脹以及非正常(非關(guān)節(jié))運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象。不能用綁繩直接捆扎傷口，或者讓繩結(jié)壓住傷肢。按時(shí)檢查雙肢的血掖循環(huán)是否通暢。在斷肢上下及鄰近關(guān)節(jié)之間用柔軟結(jié)實(shí)的材料綁牢扎緊。為了增加穩(wěn)定性，在沒(méi)有夾板的情況下可將傷肢及對(duì)稱的另一肢一起綁扎。(三)固定固定整條斷肢。否則，積積極主動(dòng)地尋求減緩病情的方法，免除傷員發(fā)生極其痛苦的肌肉痙攣。骨折的情況復(fù)雜多樣，現(xiàn)場(chǎng)條件不一，應(yīng)按以上原則，選現(xiàn)場(chǎng)所能辦到的條件送治。胸、腰椎骨折者，救治時(shí)，要察看受傷時(shí)體位，一般保持其自然伸直體位，在搬移到擔(dān)架上時(shí)，需4人協(xié)調(diào)動(dòng)作，第一位托胸部、第二位托肩腫部、第三位托臂部、第四位托起并攏的兩下肢，4人同時(shí)協(xié)同地將患者托到擔(dān)架或翻滾到擔(dān)架上。在任何搬動(dòng)時(shí)要保持平直，以2到3人協(xié)調(diào)力量將患者平托、平臥在硬板上 (至少在頭、肩下填硬物)，然后在頭的兩側(cè)用沙袋固定，現(xiàn)場(chǎng)可用衣袖、褲管等灌沙、米、泥士等代用。因此，需要用清潔的布包雜患部以避免和外界接觸，再立刻送醫(yī)急救。這時(shí)可利用木板及繃帶(具有彈性的)來(lái)包扎，其實(shí)從外表上一看就知道有變化，例如:手腳己朝著不自然的方向彎曲或一方的手臂和腳過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等不協(xié)調(diào)情形，外行人絕不可以自己之意思修復(fù)，因?yàn)檫@樣做很可能會(huì)讓病情惡化。以上三點(diǎn)是處理初期傷患的三原則。2．根據(jù)同理，要把患部抬高。無(wú)論任何狀況，都要嚴(yán)格遵守下列的注意事項(xiàng):1． 不可亂搬動(dòng)傷患。其中的復(fù)合癥狀，肉眼看不見(jiàn)或本人都沒(méi)發(fā)現(xiàn)的傷害，有時(shí)也會(huì)有骨折的現(xiàn)象。受到從外部來(lái)的強(qiáng)烈沖擊所引起的骨韶關(guān)節(jié)及健的傷害，外行人是不容易判斷究竟是哪一部分遭到破壞。內(nèi)骨折是指斷骨沒(méi)有刺穿皮膚或裸露在外的病例。外骨折時(shí)斷骨可能會(huì)刺破皮膚，可能會(huì)有明顯的傷口，這種情況容易引起病菌感染，使治療變得更加困難。在搬移前先固定包扎，隨后再完成治療。骨折傷員的搬移要格外小心。其他損傷予以相應(yīng)處理皮下組織進(jìn)班、出血點(diǎn)需特殊處理。在事故現(xiàn)場(chǎng)，如果傷員出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，人工胸外心臟按壓和輔助呼吸搶救。致失明。有時(shí)亦可有視網(wǎng)膜式視形經(jīng)周圍出血。后傷者除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸亦可有於斑血點(diǎn)。引起頭肩部，上胸部組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢、造成點(diǎn)狀出血。傷員全身情況穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)送醫(yī)院、途中注意防暑、防寒、防塵，減少顛筋、車速不宜過(guò)快。工地上若有醫(yī)務(wù)保健人員，最好給予傷員鎮(zhèn)靜止痛藥、有腹脹，嘔吐或休克癥象者，條件許可，應(yīng)及早給予靜脈輸液。飲用一些含鹽湯水，如菜湯、咸米湯、咸豆?jié){等以補(bǔ)充體液。用滅菌敷料或干凈被單、衣服、毛巾等手邊材料，將創(chuàng)面簡(jiǎn)單包扎加以保護(hù)，以減輕污染和再損傷，并減少疼痛。去除致傷因素后，首先對(duì)危及生命的一些情況，如大出血、呼吸心跳停止、窒息、中毒等，迅速進(jìn)行搶救。然后用軟布浸松節(jié)油后輕輕將體表的瀝青擦去，減少毒素吸收，避免瀝青中毒。此法可減輕損傷程度和緩解疼痛，效果良好、酸堿及其他化學(xué)物品致傷后，應(yīng)迅速脫去被浸漬的衣服，席大量清水沖洗，越俠越好。電擊傷應(yīng)盡快中止電流繼續(xù)作劇，并將傷員移至安全地帶。也可用水將火澆滅或跳入附近水池、河溝內(nèi)。或迅速臥倒，慢慢就地扭動(dòng)，壓滅火焰。主要致傷原因是溶化的瀝青、熱水、火、電、酸、堿及其它化學(xué)物品。(6)迅速轉(zhuǎn)住醫(yī)院。(5)如果擠壓部位有開(kāi)放創(chuàng)傷及活動(dòng)出血者，應(yīng)止血。(3)傷肢降溫 (避免凍傷)，盡量避免局部熱缺血。擠壓傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理:(1)盡快解除重物壓迫，減少擠壓綜合癥的發(fā)生?？沙霈F(xiàn)肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿等一系列表現(xiàn)。被動(dòng)牽拉肌肉時(shí)引起患肢劇烈疼痛。肢體呈漸進(jìn)性腫脹，皮膚張力顯著增加，皮膚緊張、發(fā)亮、觸診較硬、受壓部位或其遠(yuǎn)端可出現(xiàn)片狀紅斑、皮下淤血和水疤、肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)亂 皮溫降低。四肢軀干肌肉豐富的部位受外部重物重力長(zhǎng)時(shí)間壓榨，造成筋隔內(nèi)肌肉統(tǒng)織缺血、變性、壞死，出現(xiàn)肢體腫脹，組織間隙出血、水腫，筋膜內(nèi)壓升高，急性腎功能衰竭，稱為擠壓綜合癥。嚴(yán)重顱腦傷開(kāi)顱清除血塊等。對(duì)張力性氣胸及開(kāi)放性氣胸作閉式引流。對(duì)清潔的燒傷創(chuàng)面稍加處理后作消毒敷料包扎。對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)有外傷的傷員進(jìn)行破傷風(fēng)被動(dòng)免疫。后續(xù)治療一般在就近醫(yī)院進(jìn)行。若工地?zé)o醫(yī)療條件，應(yīng)在簡(jiǎn)單處理后迅速將重傷員送往就近醫(yī)院。根據(jù)傷情予以分組，優(yōu)先搶救危及生命的各種損傷、醫(yī)療搶救后必須組織快速后送傷員、對(duì)輕傷傷員，組織他們自行撤出。(10)盡快與上級(jí)部門及醫(yī)療部門取得聯(lián)系，以便迅速、妥善地得到后續(xù)治療。(8)簡(jiǎn)易固定骨折。(6)簡(jiǎn)易止血。(4)在有害氣體環(huán)境中，盡快用濕毛巾遮掩口鼻，防止吸入性損傷，并撤離現(xiàn)場(chǎng)。(2)滅火和便傷員脫離火災(zāi)區(qū)。被動(dòng)等待救援，會(huì)喪失最佳搶救時(shí)機(jī)，增加傷殘率和死亡率。三、大批傷員的救治施工工地各種爆炸事故、塌方、建筑物倒塌、火災(zāi)以及自然災(zāi)害等，可能發(fā)生大批創(chuàng)傷傷員。若空運(yùn)，飛行高度不宜過(guò)高，避免缺氧，加重呼吸困難。胸部傷者一般取半臥位。8．記錄傷情現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)邊搶救邊記錄傷員的受傷機(jī)制、受傷部位、受傷程度等，包括傷員的姓名、年齡、為后續(xù)治療提供盡量多的第一手資料。以免喪失斷肢、斷指(趾)再植的機(jī)會(huì)及身體較大的皮膚缺損。若有斷肢、斷指 (趾)、較大塊的皮膚或組織，應(yīng)用盡量干凈的干布 (最好為滅菌敷料)包裹，裝入塑料袋內(nèi)。制動(dòng)后亦可減輕搬運(yùn)過(guò)程中傷處的疼痛。大塊軟組織傷，都要固定。覆蓋或包扎大面積燒傷創(chuàng)面的，不突刺破創(chuàng)面的水泡。遇有腸脫出、腦膨出等內(nèi)臟脫出，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性包扎 (如傷口扣上碗、盆等物后再加壓包扎)，避免干燥或受壓。稍加壓力的包扎。對(duì)沒(méi)有消化道損傷的清醒傷員可給予含鹽飲料，少量多次飲用。對(duì)大量失血傷員，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速給予輸液、建立靜脈通道，維持傷員有效循環(huán)血量。靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出、可根據(jù)不同傷情應(yīng)用指壓法、加壓包扎、填塞或止血帶等方法止血，以挽救生命。3．有效止血，防治休克大出血可引起失血性休克，甚至死亡，必須立即有效止血。將舌拉出，用別針或絲線穿過(guò)舌尖固定于衣扣上。對(duì)有下頒骨骨折或因顱腦損傷而有深昏迷的傷員，或舌向后墜阻塞咽喉部者，可采取以下措施:對(duì)無(wú)頸椎損傷的傷員，可將其頸部略微托起，頭后仰，使氣道開(kāi)放，必要時(shí)用另一手壓住額部，以增加后仰程度。對(duì)開(kāi)放性氣胸，應(yīng)盡快將其政變?yōu)殚]合性氣胸，可用油紗加厚紗布臨時(shí)封堵包扎傷口，緊急情況下可用手掌或傷員的衣服代替。2．保持呼吸道通暢發(fā)現(xiàn)窒息者，應(yīng)及時(shí)解除其呼吸道梗阻和呼吸機(jī)能障礙。二、重創(chuàng)傷傷員的現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)送現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)必需注意以下兒個(gè)方面:1．迅速使傷員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)地如傷員處于火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)盡快將其救出并移至安全地帶。放松止血帶時(shí)要在傷口處加壓，防止松止血帶后引起猛烈迅速出血，如出血加劇了立即將止血帶再扎緊。如壓力過(guò)低僅壓住靜脈，出血可加劇。使用止血帶時(shí)還必須注意以下幾點(diǎn):上止血帶的部位:上肢出血扎在上臂的上1/3處 (中1/3處容易損傷撓神經(jīng))，下肢出血扎在大腿中、上1/3交界處。嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭，因而導(dǎo)致死亡。事先應(yīng)將患肢抬高，局部墊上毛巾或其他軟織物，以防組織擦、披傷。止血帶止血法是針對(duì)最嚴(yán)重的動(dòng)脈出血，現(xiàn)場(chǎng)采用的止血帶止血方法，但使用時(shí)必須非常小心。經(jīng)過(guò)指壓20～30分鐘出血不停止，就應(yīng)改用止血帶止血法或其他方法止血。① 指壓法方便及時(shí)，但需位置準(zhǔn)確。將受傷部位抬高也有利靜脈出血的止血。這種壓力必須持續(xù)5～15分鐘才可奏效。(2) 靜脈出血止血法除上述包扎止血方法外，還需壓迫傷口止血。(1) 小傷口止血法只需用清潔水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶加壓纏繞即可。2．止血方法止血方法一般有加壓包扎、手壓止血、止血帶止血等。如大靜脈出血，往往受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，吸氣時(shí)流出較緩，呼氣時(shí)流出較快。靜脈出血危險(xiǎn)性低于動(dòng)脈出血，但大的靜脈出血量大時(shí)也有一定的危險(xiǎn)。動(dòng)脈出血較危險(xiǎn)，病人癥狀也重。皮下出血，皮膚朱受破損，只在皮下軟組織內(nèi)出血，如挫傷、淤斑等，一般皮下出血病情較輕。內(nèi)出血，體內(nèi)的臟器和組織受損傷而引起的內(nèi)出血，血液流入人體腔內(nèi)，外表看不見(jiàn)，容易被忽略。按人體血管的種類分動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。及時(shí)有效的止血，對(duì)護(hù)護(hù)健康至關(guān)重要。 九、附件附件1．常見(jiàn)事故急救常識(shí)附件2．火災(zāi)逃生自救知識(shí)附件3．滅火器的使用常識(shí)。8．重大事故應(yīng)急預(yù)案的解除，由指揮部的總指揮宣布解除。6．事故發(fā)生時(shí)，各有關(guān)人員接到報(bào)警通知(信號(hào))后，應(yīng)以迅速趕往事故現(xiàn)場(chǎng)，并服從有關(guān)指揮。在倉(cāng)庫(kù)或儲(chǔ)物柜存放的應(yīng)急物品，除保管人員有鑰匙外，亦要有備用鑰匙放于保衛(wèi)處處；一時(shí)無(wú)法找到鑰匙時(shí)要砸鎖。3．應(yīng)把報(bào)警電話和報(bào)警注意事項(xiàng)貼于各辦公室放置電話的附近，以便事故發(fā)生時(shí)能緊急報(bào)警和聯(lián)絡(luò)關(guān)人員。2． 事故發(fā)生時(shí)，如名單的救援組長(zhǎng)不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由組織名單的救援副組長(zhǎng)頂替，如此類推。(4) 應(yīng)急救援預(yù)案的修改必須讓施工現(xiàn)場(chǎng)所有管理人員及工人知道，并另確定時(shí)間進(jìn)行下一次演練。(2)每一次演練后，現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目部應(yīng)核對(duì)該計(jì)劃是否被全面檢查并找出不足和缺點(diǎn)。 要給傷者及時(shí)止血。2015年11月5物體打擊機(jī)械傷害 高空墜落 未戴安全帽等 違章操作機(jī)械 按應(yīng)急程序處置。迅速解救傷員。 違反操作規(guī)程和紀(jì)律要求為證施工等發(fā)現(xiàn)者立即大聲呼救，并根據(jù)情況可立即采取正確方法施救救，向有關(guān)人員報(bào)告或報(bào)警。2015年8月4高空墜落 無(wú)臨邊口、洞口防護(hù)措施等。有關(guān)人員迅速與醫(yī)院聯(lián)系要求派遣醫(yī)生來(lái)工地和聯(lián)系報(bào)120急救中心。如是一度昏迷，但末失去知覺(jué)，則應(yīng)使傷員在空氣清新、流通的地方靜臥休息。按照應(yīng)急程序處置，指揮部門迅速成立。注意:要防止地面導(dǎo)電，使救護(hù)者觸電。方法(1)條件許可應(yīng)首選切斷電源開(kāi)關(guān)。 未按有關(guān)規(guī)定，違反操作規(guī)程等。2015年8月3觸電事故 觸碰外電線路。在末發(fā)生爆炸產(chǎn)生火災(zāi)時(shí)，義務(wù)消防人員應(yīng)做好消防準(zhǔn)備，帶好防護(hù)用品和現(xiàn)場(chǎng)各處配置的消防滅火器材，隨時(shí)準(zhǔn)備爆炸后撲救火災(zāi)。應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)影響范圍，迅速指揮疏散無(wú)關(guān)人員遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域，治安保衛(wèi)人員要迅速建立禁區(qū)，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。并應(yīng)指派電工切斷泄露區(qū)域的電源線電話線路等。按照應(yīng)急程序處置，應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組迅速成立。2015年8月2易燃易爆氣體泄漏氣瓶保管、使用不當(dāng)最早發(fā)現(xiàn)者立即大聲呼救，并根據(jù)情況可立即采取正確方法施救，如嘗試采取關(guān)閉閥門、堵漏洞等措施截?cái)?、控制泄露情況，若一時(shí)無(wú)法控制，應(yīng)立即帶走所有移動(dòng)通信工具，切斷該部位的電源，迅速撤離并向有關(guān)人員報(bào)告或報(bào)警。當(dāng)專業(yè)消防隊(duì)、專業(yè)醫(yī)療人員到大現(xiàn)場(chǎng)后，義務(wù)消防人員和急救人員應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行施救，并服從他們的指揮。 當(dāng)火勢(shì)一時(shí)無(wú)法控制，要及時(shí)采取隔離火源措施或搬出附近的易燃易爆物品或貴重物品，防止火勢(shì)漫燃到有易燃易爆物品或存放貴重物品的地點(diǎn)，當(dāng)有可能發(fā)生氣瓶爆炸等或火勢(shì)已無(wú)法控制且會(huì)危及人員生命安全時(shí)，應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組在必要時(shí)可決定撤離救火人員到安全地方，等待專職消防隊(duì)救援或采取其他必要措施。作業(yè)區(qū)火災(zāi)，可采取建筑物內(nèi)樓梯、外腳手架上下梯、離火災(zāi)部位較遠(yuǎn)的外施工電梯等疏散，不得使用離火災(zāi)部位較近的外施工電梯，嚴(yán)禁使用室內(nèi)電梯。 義務(wù)消防隊(duì)員和其他救援小組成員戴好有關(guān)防護(hù)用品和現(xiàn)場(chǎng)各處配置的消防滅火器材、有關(guān)應(yīng)急器材迅速往事故地點(diǎn)實(shí)施撲救，控制火勢(shì)。 表1 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援措施事故類別事故原因