原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件-文庫吧資料
2025-04-19 22:20本頁面
【正文】 嗽持續(xù) 2－ 3周，治療無效； 或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者； 持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者； 反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎； 排癌檢查 2 原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者； 原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）； X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張； 孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者； 原有肺結核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者； 無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者； 【 鑒別診斷 】 鑒別診斷 ——肺結核球 年輕人多見，病程長； 多見于上葉尖后段、下葉背段； 胸片常有鈣化點、病變周圍有衛(wèi)星病灶 肺內可見散在結核病灶（見下頁圖） 鑒別診斷 ——肺結核球 左肺下葉結核病灶，衛(wèi)星病灶 ? 結核球 肺癌 鑒別診斷 ——粟粒型肺結核 細支氣管肺泡癌 粟粒型肺結核 病灶分布 中下野肺門聚集 ,融合多見 中上野密集，融合少見 密度 中等或較高 較低，新舊病灶共存 病灶大小 不均勻 較均勻一致 病灶界限 境界不清，邊緣模糊 邊緣較清楚 結核灶 無 多見 抗癆治療 病情進展 好轉或病灶消失 動態(tài) X線 短期內轉重 無明顯變化 鑒別診斷 ——肺部炎癥 ，可誤為肺炎： 鑒別點：炎癥發(fā)病急、癥狀重、抗炎持續(xù)有效；原部位炎癥反復，考慮肺癌 ，可誤為肺膿腫： 鑒別點：高熱、膿臭痰、 X線示：空洞壁薄、內壁光滑、多見液平、周圍可見炎癥反映 ? 鑒別診斷 ——結核性滲出性胸膜炎 癌性胸水 結核性胸水 年齡 40歲多見 40歲多見 X線表現(xiàn) 肺內肺門縱隔胸膜腫瘤影 可有肺內結核灶 顏色 血性多見 草綠色多見 結核菌涂片培養(yǎng) （ ） （ +） 檢瘤細胞 （ +） （ ） 細胞染色體 異常 正常 間皮細胞計數 5% 1% PH值 胸水增長速度 迅速 緩慢 胸膜活檢 檢到瘤細胞 （ ） OT試驗 （ ） （ +++） 抗癆治療 無變化或增長 胸水減少 [肺癌臨床分期 ] 目前主要采用 國際 TNM分期法 （ 1989年由美國癌癥聯(lián)合會設計提供） 肺癌國際 TNM分期 原發(fā)腫瘤 （ T） Tx 隱匿癌（從痰液或支氣管沖洗液中找到惡性細胞，但影像學研究或支氣管鏡檢不能發(fā)現(xiàn)病灶） T1 腫瘤最大徑 ≤3cm,l四周以肺組織或臟層胸膜，病變范圍的近端未侵犯到葉支氣管 T2 腫瘤最大徑＞ 3cm,腫瘤累及主支氣管但距隆突至少 2cm，或臟層胸膜受侵，或不論腫瘤大小但侵及臟層胸膜，或累及肺門區(qū)伴肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍小于一側全肺 T3 腫瘤侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包，腫瘤累及主支氣管距隆突＜ 2cm，但未侵及隆突，或累及一側全肺的肺不張或阻塞性肺炎 T4 腫瘤侵犯、縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突、同側惡性胸腔積液 淋巴結轉移 （ N） N0 無區(qū)域淋巴結轉移 N1 同側支氣管周圍或肺門淋巴結轉移 N2 同側縱隔或隆突下淋巴結轉移 N3 對側縱隔或肺門淋巴，同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴轉移 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移 遠處轉移 （ M） 2022 肺癌國際分期（ AJCC/UICC ） 0期 原位癌 Ⅰ A期 T1， N0， M0 Ⅰ B期 T2， N0， M0 Ⅱ A期 T1， N1， M0 Ⅱ B期 T2， N1， M0 T3， N0， M0 Ⅲ A期 T13， N2， M0 T3， N1， M0 Ⅲ B期 T4，任何 N， M0 任何 T， N3， M0 Ⅳ 期 任何 T，任何 N， M1 非小細胞肺癌分期 淋巴結 主支氣管 對側淋巴結 遠處器官轉移 侵犯胸壁 IV期 0期 IA期 IIB期 IIIB期 小細胞肺癌分期 局限期 – 病變局限于一側胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液 廣泛期 – 超出上述范圍者 外科手術 放射治療 手術為主的綜合治療 藥物治療 除 Ⅲ b及 Ⅳ 期外，應以手術治療或爭取手術治療為主導 依期別、組織類型，酌加放療、化療和免疫治療 小細胞肺癌的治療方案有待臨床修正完善 術后生存期國內報道 – 三年生存率為 40％～ 60％ – 五年生存率為 22． 9％～ 44． 3％ – 手術死亡率在 3％以下 治 療 肺癌治療方案的選擇 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ a期 Ⅲ b期 Ⅳ 期 非小細胞肺癌 手術治療，術后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一。是常用的確診方法之一。 (見下圖 ) 鱗癌 腺癌 小細胞癌 七、纖維支氣管鏡檢查 1. 中心型肺癌可看到腫瘤，進行咬檢、刷檢 2. 周圍型肺癌，可刷檢或灌
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1