【正文】 調(diào)和溝通工作。當(dāng)發(fā)生故障時(shí)，立即關(guān)閉電源，手動(dòng)打開機(jī)蓋，取出所離心的血液，再換用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的離心機(jī)完成離心操作。④定時(shí)觀察冰箱溫度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障。②發(fā)生斷電時(shí)立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。 程序（1）試劑冰箱①本站配有足夠使用的試劑存放冰箱。（4）科主任負(fù)責(zé)與辦公室溝通，及時(shí)協(xié)同解決問題，確保輸血科工作正常進(jìn)行。（2）各關(guān)鍵設(shè)備的操作人員負(fù)責(zé)發(fā)生故障時(shí)需根據(jù)不同情形作應(yīng)急處理并及時(shí)上報(bào)科主任修繕，并立即掛上待修標(biāo)識(shí)。3 、職責(zé)（1）本院配有雙路供電系統(tǒng)。輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案目的保障輸血科關(guān)鍵設(shè)備在發(fā)生故障時(shí),各項(xiàng)工作能正常有序開展。產(chǎn)科病人也可采用此方法。中心血站沒血?jiǎng)t采用自體輸血方式。建立Rh血型病人檔案檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)Rh血型陰性的病人需建立病人檔案，以便將來查詢及應(yīng)急。 三、Rh血型管理規(guī)范 告知制度凡是到我院住院的病人都需查Rh血型、ABO血型。因此，Rh血型檢查和ABO血型同等重要。％～％，％～％，經(jīng)過一次輸入Rh陽性血后50％以上的Rh陰性者會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體。在國外的一些民族中，Rh陽性血型的人約為85%，其中在歐美白種人鐘，Rh陰性血型人約占15%。Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)更加科學(xué)地指導(dǎo)輸血工作和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)診斷和維護(hù)母嬰健康，都有非常重要的作用。凡是人體血液紅細(xì)胞上有Rh抗原（又稱D抗原）的，稱為Rh陽性。在實(shí)際的臨床上遠(yuǎn)沒有ABO及RH血型系統(tǒng)重要，但如用血不當(dāng)，有些抗體仍可出現(xiàn)致命的惡果。這種血型不僅在ABO血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見的血型，如RH、MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY以及其他一系列稀有血型系統(tǒng)。1考慮到搶救人員的超負(fù)荷工作，除特殊情況下，原則上不要在參與搶救人員中采血。簡化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間。供血：嚴(yán)格控制不必要、不合理臨床用血,禁止輸“營養(yǎng)血”及“安慰血”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度。用血科室按有關(guān)規(guī)定提出用血申請(qǐng)，經(jīng)院輸血管理委員會(huì)審批后，由輸血科通知市中心血站，由市中心血站派專人及設(shè)備趕到采血現(xiàn)場具體實(shí)施。除規(guī)定的情形外，各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采供血液。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。（2）醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急采集的血液量。（6）臨時(shí)緊急用血的采集量以視血站送達(dá)所需的時(shí)間為限，只容許采全血，每人次獻(xiàn)血不宜超過400ml。（4）各搶救科室具備處理輸血反應(yīng)的能力和條件。（2）危及病人生命急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能代替。在醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下進(jìn)行科學(xué)、合理、求實(shí)地抓好預(yù)案的落實(shí)工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作。輸血科值班人員遇急診配血而庫存血液不夠時(shí)，可直接電話通知總值班派急救車到血站取血，并作好相應(yīng)記錄，急救車不得延誤，否則上報(bào)醫(yī)院處理。 遇有緊急情況時(shí)可到輸血科緊急取血，如外出急診會(huì)診帶血、緊急搶救用血等，取血人員填寫《緊急情況取血單》方可取走血液，凡發(fā)出血液，一律不予退回。輸血科工作人員配血完成后需立即電話通知臨床領(lǐng)取交叉配血報(bào)告單并作好相應(yīng)記錄。急診用血管理制度臨床急救需要輸血者，血液申請(qǐng)程序要通過緊急渠道申請(qǐng)；患者搶救后，要對(duì)具體程序進(jìn)行規(guī)范。方法：在緊急大劑量輸血時(shí)，供受者之間按經(jīng)典法分別進(jìn)行交叉配血，供血之間的配血采用混合法(取不超過名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%～5%紅細(xì)胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無凝集)或省略法。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級(jí)行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急輸血的血液量。決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說明配合性輸血或非同型輸血的不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳播疾病的可能性，及因?yàn)?小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單和受血者血樣一同交到輸血科備案。（1）在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時(shí)，RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分（2）一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。緊急非同型血液輸注必須同時(shí)符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū) 3小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。 緊急搶救配合性輸血管理制度配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。 血液發(fā)到科室后應(yīng)盡快輸注（如：血小板應(yīng)立即輸注），以保證血液輸注療效。臨床退血制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。（4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。（3） 輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的1分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 輸血中監(jiān)護(hù)：（1） 除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（3）使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度 臨床輸血的監(jiān)護(hù)：（l）嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。5）血液發(fā)出，不得退回，如有特殊情況，血液出庫時(shí)間在半小時(shí)內(nèi)應(yīng)與輸血科聯(lián)系，協(xié)商處理。核對(duì)完畢后，取血者辦理簽收手續(xù)。2）輸血科憑取血單發(fā)血，取血單應(yīng)有本院醫(yī)護(hù)人員簽名。3）血小板運(yùn)輸時(shí)，容器溫度應(yīng)保持20—24℃，嚴(yán)防劇烈振蕩。血液的運(yùn)輸1）血液的運(yùn)輸箱應(yīng)隔熱良好，并有防震軟墊。5）血液和血液成份制品貯存時(shí)應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理。以采血和制備日期順序排列。全血及其它制品貯存于4—6℃冰箱。2）各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。血液切勿振蕩，加溫，血液領(lǐng)會(huì)后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用。輸血前后用生理鹽水沖洗皮條，輸2袋血之間應(yīng)用生理鹽水沖洗。三、血液領(lǐng)到病房后2人共同逐項(xiàng)核對(duì)受血者姓名，床號(hào)，血型，血液成分，有無凝集反應(yīng)，病案號(hào)，血袋號(hào)，血型，血液有效期，儲(chǔ)血號(hào)。檢查血袋有無破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血或凝塊，是否有細(xì)菌污染跡象。二、去輸血科取血與發(fā)血者共同核對(duì)，內(nèi)容為：交叉配血試驗(yàn)單：受血者姓名、科別、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)、病案號(hào)。3 、采集血樣時(shí)，必須一人一次，如同時(shí)輸2人或2個(gè)以上人的血，應(yīng)分別執(zhí)行。輸血查對(duì)制度一、采集血樣查對(duì)1 、接醫(yī)囑后，認(rèn)真核對(duì)姓名、床號(hào)、輸血申請(qǐng)單。止血：采血結(jié)束后，解開壓脈帶，退針后請(qǐng)病人“手指壓住棉球，手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘”（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，ITP，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血滲出）。在抽學(xué)時(shí)要詢問病人感受（如有無心慌，頭暈等情況），當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)如：病 人出汗、面色蒼白、暈倒時(shí)立即拔出針并急救；操作失敗，取得病人諒解，再次進(jìn)行操作。穿 刺，最好一針見血。消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在 涂抹的過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。采血器材準(zhǔn)備，選擇相應(yīng)的真空采血管（粉紅色帽蓋EDTAK3 抗凝）并記錄采集時(shí)間。”）對(duì)孩子應(yīng)多哄勸，避免劇烈躁動(dòng)、哭鬧。 請(qǐng)患者準(zhǔn)備。二、 一次性用血、備血2000ML及以上者須會(huì)診，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)，輸血科主任會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。 重大手術(shù)Hb80g/L。一、 適應(yīng)癥： 書面報(bào)告Hb100g/L。 以上各類項(xiàng)檢查均需有完備的登記和實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存十年。 交叉配血：（1）根據(jù)受血者的血型和抗體檢測情況，選擇ABO、Rh等血型適合的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者的血液進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 血液標(biāo)本的檢查：（1）檢查血液標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記；（2）核對(duì)血液標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單署名的受血者是否確實(shí)無誤；（3）檢查受血者的ABO血型（必須作正、反定型加以確認(rèn)）；（4）檢查受血者的Rh血型；（5）檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體；（6）受血者應(yīng)做的檢查有：ALT、HbsAg 、AntiHBs、HBeAg、AntiHBe、AntiHBc、AntiHCV、AntiHIVl／梅毒。輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔。為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。輸血治療同意書制度輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。雖然我院使用的血液均由曲靖市中心血站按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測后提供，但由于當(dāng)前科學(xué)水平的限制，輸血仍有一些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。當(dāng)我院血制品緊缺，又急需用血，需向臨近醫(yī)院或血液中心協(xié)調(diào)時(shí)，向我院分管領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)后，由院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)用血。一般O型懸浮紅細(xì)胞4單位，O型冰凍血漿2500毫升；A型懸浮紅細(xì)胞4單位，A型冰凍血漿2000毫升；B型懸浮紅細(xì)胞4單位，B型冰凍血漿2000毫升；AB型懸浮紅細(xì)胞可不儲(chǔ)存，AB型冰凍血漿2000毫升。每周統(tǒng)計(jì)用血量及各血型庫存量，計(jì)劃每周入庫量，由當(dāng)班人員造計(jì)劃，定期向血站申報(bào)后，由血站送達(dá)。檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組；檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份；檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范； 2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 3）輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》；4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；5）大量用血是否有審批；6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況；用血計(jì)劃（年、月、日）上報(bào)制度為了做好臨床供血工作，確保臨床合理用血，科學(xué)用血特制定以下制度： 輸血科根據(jù)上一年實(shí)際用血量和預(yù)計(jì)年病人增長量用血量，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院當(dāng)年計(jì)劃用血量并上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后，于每年的一月份上交到曲靖市中心血站。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)》。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計(jì)和月報(bào)、年報(bào)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床輸血水平。同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過2000ml且超過備血量的，需由輸血科（血庫）報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案，并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。申請(qǐng)輸血在10002000毫升，須經(jīng)科主任審批同意簽字。申請(qǐng)輸血量在600毫升以下的由住院醫(yī)師提出申請(qǐng)。輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床主管醫(yī)生失血量在400毫升以下臨床上無繼發(fā)出血指征、年齡＞14周歲的應(yīng)原則上不輸血。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征