acs患者抗凝與出血風(fēng)險再認識山東大學(xué)齊魯醫(yī)院陳玉國-文庫吧資料
2024-11-01 18:14本頁面
【正文】 5 10 15 20 25 30 天 % % 17 ? 院內(nèi)死亡 ? 30天內(nèi)死亡 ? 6個月內(nèi)死亡 ACS患者出血 與下面事件增加顯著相關(guān) : 18 ACS患者抗栓治療的凈收益 收益 ? 血栓事件 風(fēng)險 ? 出血 關(guān)鍵影響因素 抗栓治療 : ASA, UFH, LMWH, GP IIb/IIIa, 氯吡格雷 , 溶栓藥 , 聯(lián)合用藥 患者因素 (高齡 , 腎功能下降等 ) 操作方式 19 ACS患者出血使死亡率升高的機制 血流動力學(xué)障礙 交感神經(jīng)興奮狀態(tài) 輸血誘發(fā)的微循環(huán)失調(diào)、 NO耗竭、免疫作用 炎癥反應(yīng) 停用抗血栓藥 20 出血的評估 CRUSADE評分 22 基礎(chǔ)項目 變量 推導(dǎo)隊列 (N = 71,277) 驗證隊列 (N = 17,857) 年齡 (歲 )* (, ) (, ) 性別 % % 有冠狀動脈家族史 % % 高血壓史 % % 糖尿病 % % 血管疾病史 % % 抽煙 /抽煙史 % % 高脂血癥 % % 既往心肌梗死史 % % 既往 CABG % % 基線 HCT (%)* (, ) (, ) CrCl (mL/min)*? (43,8, ) (, ) 院內(nèi)事件 死亡 48 小時 % % 大出血 % % Circulation. 2020。B研究 16 UA/NSTEMI患者輸血與 30天死亡率相關(guān) Rao et al. JAMA 2020。B研究 未調(diào)整死亡率 調(diào)整的 HR (95% CI) 無出血 % (983/18,886) 輕度出血 % (273/4358) () 中度出血 % (253/2566) () 重度出血 % (107/305) () Hazard Ratio GUSTO 出血 5 1 5 15 10 15 UA/NSTEMI患者操作相關(guān)或操作無關(guān)的出血 與 30天死亡率增加相關(guān) Rao et al. Am J Cardiol 2020。B研究 Logrank p values are for all 4 categories, for no bleeding vs. mild bleeding, for mild vs. moderate bleeding, and for moderate vs. severe bleeding. Adjusted HR (95% CI) % Death % % () % () % () GUSTO 出血 無 輕度 中度 重度 0 5 10 15 20 25 30 存活天數(shù) 累積存活率 (%) 14 UA/NSTEMI患者出血 與 6個月死亡率增加相關(guān) Rao et al. Am J Cardiol 2020。24:181523 24,045 ACS 患者參加 GRACE注冊 *After adjustment for orbidities, clinical presentation, and hospital therapies **p for differences in unadjusted death rates OR (95% CI) ( to )* 0 所有 ACS UA NSTEMI STEMI 10 20 30 40 ** ** ** ** 院內(nèi)死亡率 (%) 院內(nèi)大出血 Yes No 13 NSTEMI患者出血 與 30天的存活率下降有關(guān) Rao et al. Am J Cardiol 2020。114: 774 782。24:1815 變量 經(jīng)校正的比 值比 P值 年齡 (每 10歲遞增 ) 女性 腎功能不全病史 出血史 用 GP IIb/IIIa拮抗劑 經(jīng)皮介入治療 9 ACS患者出血導(dǎo)致不良預(yù)后 10 0 10 20 30 40 50 死亡率 (%) 未大出血 大出血 ** ** ** **P ** Moscucci M et Heart J 2020。292:4554 Mahaffey et al. Am Heart J 2020。ACS患者抗凝與出血風(fēng)險再認識 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 陳玉國 2020. 10. 23 ACS患者的抗栓治療近 20年的變化 : 療效提高的同時出血問題隨之增加 1620% 1215% 812% 610% 48% Death / M
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