t波改變的臨床意義-文庫吧資料
2024-11-01 16:56本頁面
【正文】 變分類和臨床意義 ? 原發(fā)性 T波改變 ? 繼發(fā)性 T波改變 ? 電張調(diào)整性 T波改變 電張調(diào)整性 T波改變 ? 電張調(diào)整性 T波改變 是心室除極順序異常引起的又一種 T波改變。 心電圖表現(xiàn) ： ①僅出現(xiàn)在心室除極順序異常時(shí)（如室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性異位搏動(dòng)、心室起搏等），心室除極一旦轉(zhuǎn)為正常， T波改變立即消失； ② T波方向與心室異常除極向量相反； ③程度與心室異常除極程度相關(guān)； ④形態(tài)：雙肢不對稱。 原發(fā)性 T波改變 ? T波雙峰 ? 左右心室復(fù)極不一致 ? 前峰左室復(fù)極，后峰右室復(fù)極 原發(fā)性 T波改變 ? （ 1） T波低平、倒置 ? （ 2） T波高聳 ? （ 3） T波雙峰 ? （ 4） T波電交替 原發(fā)性 T波改變 （ 4） T波電交替 T Wave Alternans (TWA)是指在規(guī)整心律時(shí)，體表心電圖上 T波形態(tài)、極性和 振幅的逐搏交替變化。 T波升支緩慢，降支陡峭。 11/29/2020 巨大 T波： 本圖診斷 早期復(fù)極綜合征。急 性心肌梗死，細(xì)胞內(nèi)鉀大量出細(xì)胞外，使局部血鉀明顯升 高，從而出現(xiàn)類似高鉀 T波。 Niagara瀑布樣 T波特征和臨床意義 ? T 波開口部異常寬大 ? T波深而倒置： ? T 波畸形：前肢常與 ST 段融合， T 波底部呈鈍圓形，后肢與 U 波融合 ? 伴 U 波振幅 , T 波演變可伴發(fā)快速室性心律失常 ? 伴 QTc 延長 20%以上，最長可達(dá) ～ ； ? 一般不伴 ST 段偏移，無病理性 Q 波 ? 各種顱腦病變 ? 傳導(dǎo)系病變引起阿斯綜合征及嚴(yán)重腦缺血之后 ? 伴交感神經(jīng)過度興奮的疾病：各種急腹癥、神經(jīng)外科術(shù)后或肺栓塞等 ? NiagaraT 波常能引發(fā)惡性室性心律失常，是心臟性猝死的預(yù)警性心電圖表現(xiàn)之一 ? 洋地黃影響： STT呈魚鉤樣改變 原發(fā)性 T波改變 （ 1） T波低平、倒置 ④電解質(zhì)紊亂：最常見于 低鉀血癥 ，表現(xiàn)為 T波低平或倒置， U波增高 (＞ mv)， QT、 U間期延長， ST段下移＞ mV，需結(jié)合臨床和血鉀化驗(yàn)。 ? 期前收縮后竇性 T波倒置 ? 正常心搏 U波明顯 ,早搏第一竇 T倒有 U波參與 ? 心動(dòng)周期縮短使心肌復(fù)極不均一性 ? 心肌損害或心肌缺血 ? 本例為心肌炎患兒 ,但多見成人器質(zhì)性心臟病患者 原發(fā)性 T波改變 （ 1） T波低平、倒置 ② 心外病變 ，顱內(nèi)疾病、急腹癥、內(nèi)分泌疾病等均可引起 T波倒置，無特異性， T波改變隨心外病變控制而恢復(fù)，鑒別診斷需結(jié)合臨床。 11/29/2020 巨大倒置 T波： 本圖為急性外傷性心肌梗死第 13天時(shí)記錄圖。表現(xiàn)為頂尖窄、兩肢對稱的倒置 T波，電壓一般在 。 ? 心臟疾病、心外病變、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、生理因素及正常 原發(fā)性 T波改變 ? （ 1） T波低平、倒置 ? （ 2） T波高聳 ? （ 3） T波雙峰 ? （ 4） T波電交替 原發(fā)性 T波改變 （ 1） T波低平、倒置 ①心內(nèi)疾?。?慢性冠脈供血不足 典型倒置 T波呈“冠狀 T波”，即窄基底雙肢對稱、幅值較深圖形，多在短時(shí)間內(nèi)有動(dòng)態(tài)變化； 重度心室肥大 ：可因心室肌細(xì)胞肥厚、耗氧量增加、冠脈儲備能力降低等引起顯著STT改變（ ST段壓低 ≥ mV ， T波倒置呈“冠狀 T波”）； 心肌病 ：擴(kuò)張性心肌病 T波改變多見于左胸
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