【正文】 有害的化學(xué)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員長期處于其中，可能造成傷害。 應(yīng)用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開始治療過晚；使用療程過短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI 毒株等一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險因素（一）生物因素（biological factor） 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長期處在同一個環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護(hù)，就可能遭受感染。 基本PEP治療程序為AZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；強(qiáng)化PEP治療程序為，基本PEP治療程序＋佳息患（800mg，tid）或施多寧（600mg，qd），佳息患 首次用藥時間為12H—12W，預(yù)防療程為4W。例如AZT作為PEP用藥，可使感染HIV危險性減少81%（95%CI 4394%）。HIV暴露后預(yù)防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。1）皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒。6．重大事故：指的是嚴(yán)重?fù)p傷或暴露。5．衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。 3．針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗。 二、應(yīng)急事故緊急處理程序1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療處理。在脫去隔離衣、帽，離開實驗室前必須洗手，在實驗室工作的人員應(yīng)盡量避免用可能已受到污染的手套觸摸面部。 皮膚受損、患病都會增加感染的危險性，很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。待消毒后再用。也可將血樣置于有蓋的塑料管內(nèi)，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運送。各種化學(xué)品對HIV滅活的作用，如下 : 血標(biāo)本置于合適容器，加蓋蓋緊后運送，切勿污染盛器外部。對紫外線或γ射線不敏感，紫外線，γ射線不能滅活HIV。 HIV對外界環(huán)境中物理和化學(xué)因素抵抗力均較低，比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多。 1) 接觸血液量大 2) 受損傷口深 3) 造成傷口的器械上有明顯的血跡 4) 器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭） 5) 接觸的患者在事故后60 天內(nèi)死于AIDS 6) HIV 培養(yǎng)物、粘膜、皮膚 7) 病人處于窗口期1）檢測 (中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個月，有5% 6個月后陽轉(zhuǎn)，直至暴露后12個月內(nèi)出現(xiàn)。2）HIV的滴度高：病毒載量高，如晚期病人。 ② 器械曾放入病人的血管。全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷與感染幾率，見下表。多項研究顯示，HIV職業(yè)暴露中，%（CI %）、%（CI %）。傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可見的血液污染的體液。除此以外，病房護(hù)理HIV感染者和艾滋病患者的工作人員、手術(shù)室的護(hù)士和麻醉師、有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。各班工作程序見各科室各班工作職責(zé)散醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)HIV職業(yè)性暴露及緊急處理一、什么是HIV職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程當(dāng)中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染的可能性的情況。做好計劃生育、產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。檢查、補充分娩室應(yīng)用的藥品、敷料、器材、手（指）套等。密切觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等操作常規(guī)，注意保護(hù)會陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。（五）助產(chǎn)師（士）職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。掌握常用消毒的濃度，配制及用法。辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。參加護(hù)理和科研，指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士的工作。做好危重病人的搶救工作。做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。（四）護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。協(xié)助護(hù)士長制訂本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施。協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課教師，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。協(xié)助護(hù)士長擬訂病房護(hù)理工作計劃，參與病房管理工作。參加病房的護(hù)理臨床實踐，指導(dǎo)護(hù)師正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。負(fù)責(zé)護(hù)理進(jìn)修和護(hù)士臨床實習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評定成績，制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施。對本科各病房發(fā)生的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析，并提出防范措施。解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難，指導(dǎo)重危、疑難患者護(hù)理計劃的制定及實施。（二）主管護(hù)師職責(zé)在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和主任護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師晉升業(yè)務(wù)考核工作。制訂本科護(hù)理科研及技術(shù)革新計劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實施，參與審定護(hù)理論文和科研成果。承擔(dān)護(hù)理實習(xí)生的專科講座并指導(dǎo)主管護(hù)師完成帶教工作。了解國內(nèi)外護(hù)理新技術(shù)及?？瓢l(fā)展動態(tài)，努力引進(jìn)新技術(shù)新經(jīng)驗以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)臨床護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。三、各級人員職責(zé)及各班工作程序各級人員職責(zé)（一）正（副）主任護(hù)師崗位職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。與護(hù)理同仁和睦相處，彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護(hù)，工作中相互補臺，不要拆臺，共同盈造一個寬松的工作環(huán)境。勤學(xué)苦練，精益求精——努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，鉆研技術(shù)，拓寬思路，拓展知識面，提高原有的文化水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟練掌握各項護(hù)理技術(shù)操作及?？谱o(hù)理技能，熟悉分管病人的情況。工作嚴(yán)謹(jǐn)，實事求是——規(guī)范工作程序，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，不可不懂裝懂想當(dāng)然行事，更不可謊報數(shù)據(jù)或結(jié)果。語言文明，態(tài)度誠懇——對病人語言親切，語言溫和，主動詢問，耐心解釋，使用尊稱及“請、您好、對不起、謝謝、這是我們應(yīng)該做的”等文明用語，做到來有迎聲，問有答聲、走有送聲，為病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。文明禮貌，服務(wù)周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷，對病人和藹親切，關(guān)心體貼，緊緊圍繞病人需求，腳踏實地為病人解決實際問題，一切從病人利益出發(fā)。十不要：不遲到 ，不早退及無故缺席；不擅自離工作崗位；上班時不濃妝艷抹，不穿響底鞋，不留長指甲；不與家屬拉關(guān)系，不借故推諉拒收病人；一切方便病人，不冷、硬、頂、推，滿腔熱情為病人服務(wù)；不利于團(tuán)結(jié)的事不做，不利于團(tuán)結(jié)的話不講；上班不做私活，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍；不完成本職工作不下班；不在辦公室內(nèi)吃零食、會客；不違章操作各項護(hù)理技術(shù)規(guī)程。消毒要嚴(yán)密，操作要正規(guī)；交接要清楚，查對要仔細(xì)。（六）護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范護(hù)士素質(zhì)規(guī)范“十要”、“十不要”十要：工作要嚴(yán)肅，服務(wù)要熱情