【正文】 ? （ 2）．充分暴露傷口，檢查有無(wú)異物。包扎還有固定敷料和夾板的作用。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 二．傷口包扎技術(shù) ? 人體軟組織受損，傷口處組織外露，刺激神經(jīng)引起疼痛，并易導(dǎo)致體液流失、出血或細(xì)茵侵入。將木棒的一端穿入活結(jié)，收緊，用布帶剩余部分將棒再次固定。在結(jié)下旁側(cè)約兩厘米處放一根長(zhǎng)約 20— 30厘米的結(jié)實(shí)木棒，穿過(guò)帶狀布條。 ? 橡皮條止血帶用法：將橡皮條置于上止血帶部位，用一手捏住一端，另一手將另一端從肢體下穿過(guò)用力拉伸，纏繞三周后，將止血帶端頭拉入繃緊的橡皮條內(nèi)，兩端打結(jié)，拉伸力度以保證肢體受傷部位不出血，遠(yuǎn)端動(dòng)脈觸不到。扎止血帶部位必須用加寬布?jí)|環(huán)形包扎，以保護(hù)皮膚。 ? 上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂上 1／ 3處。固定傷處，制止傷處活動(dòng)，可減慢出血速度，幫助止血，減輕疼痛，尤見(jiàn)于骨折傷員 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （ 3）．止血帶止血法 （圖 1022） ? 四肢部位出血兇猛，用加壓包扎法止血無(wú)效時(shí)，使用本方法。如遇傷處有不能移去的異物 (碎玻璃、骨片 )，可在異物四周用毛巾卷成環(huán)形圈將異物固定，然后再進(jìn)行加壓包扎。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （ 2）．加壓包扎止血法 （圖 1021） ? 充分暴露傷口，用消毒紗布或清潔的布?jí)K覆蓋于傷口上，再以寬布條或繃帶扎緊。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 下肢出血：壓迫股動(dòng)脈，方法是將兩手大拇指或雙手掌重疊，用力壓在大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈。也可用手握緊腕關(guān)節(jié)處。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 前臂及手出血：壓迫肱動(dòng)脈，方法是將拇指放在上臂內(nèi)側(cè)，壓迫肌肉的凹陷處。 ? 面部出血：壓迫面動(dòng)脈，方法是用拇指在下頜角前約半寸的凹陷內(nèi)，將面動(dòng)脈壓于下頜骨上。此法緊急情況下使用，同時(shí)積極尋找止血材料，爭(zhēng)取盡快選用合適方法持續(xù)止血。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須任何止血材料，可立即進(jìn)行，效果好。嚴(yán)禁用電線(xiàn)、細(xì)繩、鐵絲。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 3．止血材料 ? 常用的止血材料有紗布敷料、三角巾，四頭巾、繃帶，止血帶。應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進(jìn)行檢查和搶救 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 2．外出血特點(diǎn)及處理原則 ? 外出血指血管破裂后，血液經(jīng)傷口流出體外。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （二）出血處理原則 ? 1． 內(nèi)出血特點(diǎn)及處理 ? 內(nèi)出血是血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，外部看不到傷口。此類(lèi)出血隱蔽性強(qiáng)，當(dāng)內(nèi)出血時(shí)極易誤診，造成危險(xiǎn)。此類(lèi)出血危險(xiǎn)性最大。血液流出了血管之外稱(chēng)之為出血，包括內(nèi)出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超過(guò)全身血量的 1／ 41／ 3，就會(huì)出現(xiàn)明顯的脈搏增快，血壓下降，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。血液由心臟→ 動(dòng)脈 → 毛細(xì)血管 → 靜脈 → 心臟，反復(fù)不停地流動(dòng)，將氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給機(jī)體組織細(xì)胞所需，同時(shí)把代謝產(chǎn)物排出體外。血液循環(huán)必須依賴(lài)于正常的心臟搏動(dòng)、完整密閉的血管系統(tǒng)和充足的血容量。血液由血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等構(gòu)成。常用的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)主要有通氣（呼吸道阻塞“海氏法”）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)（ CPR）、止血、包扎、固定、搬運(yùn)（后送）。必須優(yōu)先搶救危機(jī)生命的急癥。因此必須重視創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。精神狀況、面部表情、言語(yǔ)、呼吸、脈搏等 ? （ 2）、根據(jù)受傷史或某些突出的體征，詳細(xì)檢查。傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? ? 首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。受傷后傷情有無(wú)逐漸加重或緩解，特別要注意有無(wú)昏迷 清醒 再昏迷情況出現(xiàn)。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （一）、創(chuàng)傷的診斷 ? ? （ 1）、受傷情況：受傷原因，受傷部位、程度等。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 二、 創(chuàng)傷的診斷與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 診斷創(chuàng)傷主要是明確損傷的部位、性質(zhì)、全身變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度。 ? 復(fù)合傷：不同的致傷因素造成的身體多處創(chuàng)傷。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 多發(fā)傷：同一種致傷因素造成多處部位的創(chuàng)傷。如皮下淤血，胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、顱內(nèi)出血等。若喪失作業(yè)能力和生活能力需手術(shù)，但一般無(wú)生命危險(xiǎn) ? 重傷：指危及生命的損傷。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 按傷情輕重分類(lèi) 一般分為輕、中、重傷。 ? 按受傷部位分類(lèi)：頭顱傷、顏面部傷、頸部傷、胸腹部傷、會(huì)陰部傷、四肢傷、手外傷、足外傷等。 ? 創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義的是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物因素造成的機(jī)體損害；狹義的是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。胸廓嚴(yán)重畸形者。如果沒(méi)有復(fù)蘇征象，繼續(xù) CPR復(fù)蘇術(shù)，直到復(fù)蘇征象出現(xiàn)或有上級(jí)醫(yī)生指示，方可停止復(fù)蘇術(shù)。 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 心肺復(fù)蘇有效時(shí)，傷員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)，恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)，眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? ? 心肺復(fù)蘇一般同時(shí)進(jìn)行，單人操作，每作30次胸外按壓，需作 2次口對(duì)口人工呼吸（ 2022年新標(biāo)準(zhǔn)），然后再在胸部重新定位按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，不能間斷。 ? 按壓頻率： 100次 /分。（圖1015) ? 按壓用力方向：搶救者的雙臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨前方正中，利用上半身體重，垂直向下用力按壓。 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 8．胸外心臟按壓方法 ? 按壓部位：前胸正中，胸骨中下 1/3交界處，（圖 1013圖 1014）搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，在兩側(cè)肋弓的交點(diǎn)處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。如果觸摸不到病人的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而病人又無(wú)意識(shí)，就可以判定心跳已停止，須立即進(jìn)行胸外按壓。 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開(kāi)放；另一手用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移 2～ 3cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) (圖 1011)。無(wú)效可因氣道不暢或氣未吹進(jìn)。頻率 12次／分， 先 ? 吹兩口，時(shí)間 1． 5— 2秒／次；每口氣量 700—1100毫升。救護(hù)人深 ? 吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷員的口唇四周，再用中 ? 等力度將氣體吹入傷員口中， 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 同時(shí)觀察傷員胸部 ? 起伏。 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 對(duì)氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部沖擊手法（解除呼吸道阻塞 ? “海氏法”）即以一手的掌根部抵住患者腹部中 ? 線(xiàn)臍部上方位置，第二只手直接放在第一只手上， ? 以快速向上沖擊的動(dòng)作壓向患者的腹后上方，每 ? 次沖擊都應(yīng)是一次獨(dú)立的明確的動(dòng)作，每次沖擊 ? 的目 的都是要解除氣道阻塞。（圖 104） 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 常采用仰頭抬頦手法 : 即