【正文】 心地支持頭部不要后仰或側(cè)轉(zhuǎn)（圖 106） 第三節(jié) 現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 清除氣道及口內(nèi)異物 (包括嘔吐物 ) (5～ 10內(nèi)完成 )如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物 , 可以采用 交叉手指 技術(shù)把口打開，作手指清掃，對流體或半流體可用食指、中指裹以紗布 擦去，對固體則用食指作成鉤狀將其取出，應(yīng)小心勿使其落入氣道更深部位。為清除氣道阻塞， （圖 107） ? 可能需重復(fù)沖擊 6至次 .（圖 108） 第三節(jié) 現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? ? 口對口人工呼吸方法：（圖 1010）保持氣 ? 道開放，救護(hù)者將放在傷員前額的手的拇指和食 ? 指捏緊傷員的鼻翼，以防止氣體逸出。吹氣完畢，救護(hù)者松開鼻翼，側(cè)頭吸入新 （ 圖 108） ? 鮮空氣并觀察傷員胸部下降，聽、感覺傷員呼吸 ? 情況，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。 有效指征：胸部有起伏。這時救護(hù)者會感到吹起困難，需要盡快檢查氣道是否通暢，通常需要將傷員頭向后仰，重新打開氣道。此步驟應(yīng)在 10內(nèi)完成。若有正常脈搏，只作人工呼吸。 (圖1012) 第三節(jié) 現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 按壓手型：此時可將定位之手取下，而將掌根重疊放在按壓手背上，并作兩手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起，以避免按壓時損傷肋骨。（圖101 17） 第三節(jié) 現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 按壓節(jié)律： 按壓應(yīng)平穩(wěn)而有節(jié)奏地進(jìn)行，不能間斷，下壓及放松的時間大致相等，按壓至最低點(diǎn)處時應(yīng)有一明顯停頓，用力應(yīng)垂直向下不能左右擺動，放松時定位的手掌根部不要移動位置，但應(yīng)盡量放松務(wù)使胸骨不受任何壓力。 ? 按壓深度：成人使胸骨下移 4～ 5cm。做 5個循環(huán)后可以檢查一下傷病員的呼吸和脈搏。可終止復(fù)蘇術(shù)，將傷員轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，然后進(jìn)行其他較輕傷的救護(hù)。 第三節(jié) 現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù) ? 10．胸外心臟按壓禁忌癥：嚴(yán)重胸壁外傷造成多根多處肋骨骨折胸廓塌陷者 。 表 101 CPR各步驟操作時間 時 間 程 序 重 點(diǎn) 410’ 判斷意識、高聲求救、體位 回憶 CPR程序 5‘ A．開放氣道、檢查呼吸 通暢氣道 5’ B．吹氣兩次的人工呼吸 注意胸廓起伏 510‘ C．檢查頸動脈搏動 不花費(fèi)更長時間 40 ‘ 胸外心臟按壓、人工呼吸 30： 2 按壓部位、方向、力度 5’ 檢查呼吸、循環(huán) 如無呼吸、脈搏，繼續(xù) 繼續(xù) CPR以 30： 2重復(fù)，每 5個循環(huán)， 重新評價呼吸、循環(huán) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 一．創(chuàng)傷概述 ? 創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? （一）、創(chuàng)傷分類： ? 按致傷因素分類：如刺傷、切傷、墜落傷、砸傷、撞傷、電擊傷、壓傷等。 ? 按傷后皮膚完整性分類：開放性損傷、閉合性損傷。 ? 輕傷：主要指局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，但仍可堅持工作，無生命危險，或只需小手術(shù)者 ? 中等傷：主要是廣泛軟組織傷，上、下肢開放 骨折，肢體擠壓傷，機(jī)械性呼吸道阻塞，創(chuàng)傷性截肢，一般腹腔臟器損傷等。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? （二）、在現(xiàn)場救護(hù)時應(yīng)區(qū)分以下四種類型 ? 閉合性損傷：受傷部位皮膚完整、沒有外出血征象，可有內(nèi)出血。 ? 開放性損傷：受傷部位皮膚不完整，有傷口存在，有外出血。如頭顱傷并手外傷等。電擊傷復(fù)合頭顱外傷等。因此，需要詳細(xì)地了解受傷史，仔細(xì)地進(jìn)行全身檢查，迅速做出初步診斷。 ? （ 2）、傷后表現(xiàn)及演變過程：有無昏迷、虛弱無力，疼痛、肢體功能障礙，傷口出血等。 ? （ 3）、傷前情況：傷員傷前體質(zhì)狀況，詢問有無慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。對生命體征平穩(wěn)者，可作進(jìn)一步仔細(xì)檢查。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? （ 1）、全身情況檢查。 ? （ 3）、對于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口和創(chuàng)面，注意傷口深度、污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? （二）．創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)技術(shù) ? 創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時和正確直接關(guān)系到傷員的生命安全和功能恢復(fù)。 ? 現(xiàn)場救護(hù)的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，危機(jī)生命傷情得到控制后，再進(jìn)行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。其中通氣 、 CPR前邊已經(jīng)介紹過，下面重點(diǎn)介紹止血、包扎、固定、搬運(yùn)（后送）技術(shù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 一． 止血技術(shù) ? （一） .出血概論 ? 血液是維持人體生命的重要物質(zhì)。人體血容量大約占體重的 78％，如某人體重 50公斤，則約有35004000毫升血液。心臟的跳動推動了血液的流動。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動，必須有充足的血容量來維持。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 1．出血種類及特點(diǎn) ? 動脈出血：血色鮮紅，出血如噴射狀，并與脈搏節(jié)律相同。 ? 靜脈出血：血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流。 ? 毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，常可自行凝固而止血。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸淺快、四肢冰涼、頭暈乏力等急性貧血現(xiàn)象，就有內(nèi)出血的可能。處理原則如下： ①放置傷員躺下； ? ②露出并檢查傷口； ? ③立即止血； ? ④包扎傷口。如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以用毛巾、紗布口罩、布條（用衣服撕成 510CM寬）。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? （三）．現(xiàn)場常用止血方法 ? （ 1）．指壓止血法 （圖 101 1 20） ? 手指壓迫傷口近心端動脈血管于骨面上，以阻斷血流，達(dá)到止血目的。缺點(diǎn)是不能持久。（圖 101 1 20） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 頭頂及額部出血：壓迫顳動脈，方法是用拇指在耳屏上前方 。 ? 肩及上肢出血：壓迫鎖骨下動脈，方法是將拇指放在鎖骨上凹中點(diǎn)處，摸到動脈跳動后，其余四指放在傷員肩后，以拇指向內(nèi)向下將血管壓于第一肋骨。 ? 手掌出血：壓迫橈尺動脈，方法是將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈側(cè)的動脈。 ? 手指出血：壓迫指動脈，方法是將患肢抬高，用食指、拇指分別壓迫手指兩側(cè)的指動脈。 ? 足部出血：方法是將兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。適用于全身任何部位的中小量出血。包扎后注意要抬高傷處，盡可能抬高傷處至超過心臟的位置，以減少出血量。止血帶有氣囊充氣式止血帶、橡皮條止血帶 也可用布條代替。下肢出血，扎在大腿上 1／ 3處。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 氣囊充氣式止血帶用法：根據(jù)不同的設(shè)計，按說明使用。（圖 1022左） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 布條勒緊法：用帶狀布條在布墊上松松繞肢體一周后扎一活結(jié)。擰轉(zhuǎn)木棒，絞緊帶狀布條 ，直到止血為止。（圖 1022右） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù) ? 上止血帶一定要留有標(biāo)記，注明上止血帶的時間，幾時幾分，每隔