輸液反應(yīng)與過(guò)敏性休克-文庫(kù)吧資料
2025-01-27 16:10本頁(yè)面
【正文】 藥后即刻或 5分鐘內(nèi)。按癥狀出現(xiàn)距過(guò)敏原進(jìn)入的時(shí)間不同，可分為兩型：① 急發(fā)型過(guò)敏性休克 ：休克出現(xiàn)于過(guò)敏原接觸后 ，約占 80%～ 90%，多見(jiàn)于藥物注射、昆蟲(chóng)蟄傷或抗原吸入等途徑。但其治療是相似的。 ?少數(shù)患者在應(yīng)用藥物如鴉片酊、右旋糖酐、電離度高的 X線造影劑或抗生素 ﹙ 如多黏菌素 B﹚ 后，主要通過(guò)致肥大細(xì)胞脫顆粒作用，也會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)。當(dāng)病人再次接觸過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原的抗原決定簇迅速與相應(yīng)抗體結(jié)合，使肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，釋放大量的過(guò)敏性物質(zhì)如組胺、 5羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)（ SRSA）、緩激肽、血小板活化因子（ PAF）、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子（ ECFA）、乙酰膽堿等，使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克；平滑肌收縮與腺體分泌增加，導(dǎo)致呼吸道、消化道癥狀，加重休克 ?有些藥物之間有交叉反應(yīng)可能，例如對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，對(duì)鏈霉素也可發(fā)生過(guò)敏。個(gè)別病人由某些非常特殊的因素造成，如對(duì)蟑螂的糞便、飛蛾的鱗毛、動(dòng)物的皮屑、噴涂油漆等。青霉素不論肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、劃痕試驗(yàn)、滴眼（耳、鼻）、陰道子宮頸上藥、牙齦黏膜注射以及嬰幼兒注射青霉素后的眼淚或尿液污染母體皮膚等均可發(fā)生過(guò)敏性休克。 ?⑵ 常用藥物 ：如抗生素 ﹙ 青霉素、頭孢菌素、兩性霉素 B﹚ 、局部麻醉藥 ﹙ 普魯卡因、利多卡因 ﹚ 、診斷性制劑 ﹙ 碘化 X線造影劑 ﹚ 、職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑 ﹙ 乙烯氧化物 ﹚ 等。 過(guò)敏性休克的病因 引起過(guò)敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見(jiàn)。低血壓和喉頭水腫是致死的主要原因。 過(guò)敏性休克 ?過(guò)敏性休克 是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏病人，導(dǎo)致以急性周?chē)h(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。 ③有條件者，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡漂移至右心室尖部，從而避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。 ③加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)。 預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ： 病人感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。氣栓隨血流經(jīng)右心房到達(dá)右心室，如空氣量少，則隨著心臟的收縮從右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。 ②加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生空氣栓塞。 空氣栓塞 ：原因： ①輸液前，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或輸液管連接不緊密漏氣。③ 中藥治療：將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日 2次，可起到清熱、止痛、消腫的作用。并用 50％硫酸鎂液行濕熱敷每日 2 次，每次 20min。靜脈內(nèi)置管時(shí)，應(yīng)該選擇無(wú)刺激性或刺激性小的導(dǎo)管，留置時(shí)間不宜過(guò)久。 預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用，同時(shí)減慢點(diǎn)滴速度，并 防止藥物溢出血管外。 靜脈炎 ?原因：因長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部血管發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)；亦可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作而引起局部靜脈感染。③給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為 6～ 8L/min,可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生減少，從而增加氧的彌散，改善低氧血癥。 預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的病人需要特別慎重并密切
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