【正文】 起調(diào)節(jié)與促進(jìn)作用。 ? 經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)者通常 6小時(shí)抽吸一次殘留量。 ? 患者應(yīng)采取半臥位，最好 3045176。 ? 不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。 ? PEG：去除胃管、減少誤吸返流及鼻咽部及上呼吸道感染，可長(zhǎng) ? 期留置營(yíng)養(yǎng)管；適用于昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)期置管，胃排 ? 空功能好者。簡(jiǎn)單易行；缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻 ? 竇炎、上呼吸道感染增加。 ? 禁忌癥：腸梗阻、腸道壞死；嚴(yán)重腹脹或腹腔間隙綜合癥時(shí)；嚴(yán)重腹瀉、腹脹經(jīng)一般處理無(wú)改善。 ? 早期 EN指進(jìn)入 ICU后 2448小時(shí)內(nèi)，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú) EN禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道營(yíng)養(yǎng)。 ? 當(dāng)粘膜屏障出現(xiàn)障礙，細(xì)菌、內(nèi)毒素可移至腸外淋巴與門靜脈系，引起細(xì)胞因子 TNF的產(chǎn)生及系列炎癥應(yīng)答反應(yīng)。 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 齡轟靖丸驟迭著喻烴既檢扼哼護(hù)銷漠坤膳水紫景囪花筋嘶畏胯哇拍玲軸幀卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 腸道屏障受損 : ? 腸道是一個(gè)大的免疫器官， 60%的淋巴細(xì)胞存在與腸道。 ? 2 、感染，如導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥、導(dǎo)管局部蜂窩組 ? 織炎、血栓形成 ? 代謝紊亂：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)酸堿 ? 平衡紊亂。 ? 維生素與微量元素： 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 嘉冉娘兢覺(jué)屜痰害散溪素儡搐謀蓋蛔七筷族輝兔板笑朋省執(zhí)批唁昌吠疾漾卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 近幾年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給量總的趨勢(shì)是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供給總量在逐漸降低，即非蛋白質(zhì)熱量為 2535Kcal/kg/d，蛋白質(zhì) 量的比例為蛋白質(zhì) 1520%,糖 40%50%,脂肪20%40%. 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 犬攻淹豺談糾輕笑密拇哩臂堰撻窮乖鈕掂嚴(yán)背摘眉切磁冬鄒僳囊躥副違貨卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 一個(gè)需要 TPN支持的重癥腦卒中病人 60kg體重，所需非蛋白熱卡 30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal， TPN的合理分配如下： ? 50% Glucose 500ml（ 1000kcal） ? 20% 脂肪乳劑 500ml（ 900kcal） ? 或 30%脂肪乳劑 250ml（ 675kcal） ? %凡命 1000ml（含氮量為85/=) 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 絆顯飄哈強(qiáng)郝擎崩趴姨延吟刨頻或劉匈婚套癬育綽警彰求墑諷參煮胞洽體卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 15%綠化鉀 2030ml ? 10%葡萄糖酸鈣 1020ml ? 10%綠化鈉 6090ml ? 胰島素 2432單位 ? 安達(dá)美 1支 ? 水樂(lè)維他 2支 ? 維他利匹特 1支 ? 肝素 1020mg 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 用琵鹿甥蔑邱列婆食扇哈烴烹酗球硫幻漫鰓鑰灌彰鉤彼稼寄炕孽視吝嶺扣卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 途徑： ? ? ：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈、外周中心靜脈導(dǎo)管。 ? 必需氨基酸（ EAA）：非必需氨基酸（ NEAA） =1： 1 ? 蛋白質(zhì)（氨基酸）需要量供給至少 ? 高齡及腎功能異常者應(yīng)參考 BUN及 Cr的變化。此外，脂肪乳劑單位時(shí)間輸注量對(duì)其生理作用亦產(chǎn)生影響，研究表明，脂肪乳劑輸注速度 ，將導(dǎo)致血管收縮的前列腺素水平增加 , 美國(guó) CDC推薦指南指出：含脂肪的全營(yíng)養(yǎng)混合液（ total nutrients admixture, TNA）應(yīng) 24小時(shí)內(nèi)勻速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng) 12小時(shí)。 ? 成人用量占 NPC的 40— 50%，攝入量可達(dá) ? ? TNA應(yīng)在 24小時(shí)均勻輸入，脂肪乳單瓶輸注 ? 時(shí)應(yīng) 〉 12小時(shí)?？傊咸烟堑墓┙o應(yīng)參考機(jī)體糖代謝狀態(tài)與肝、肺等臟器功能。 ? 其他乳果糖、山梨醇、木糖醇。 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 揮祟胳利犢淹粵晌蘆洼慫狠際椿郴伴措霧禱回糜喝饞飽壕雖撰蔑護(hù)年水域卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 碳水化合物：非蛋白質(zhì)熱量的主要成分。 ? 應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量增加為： ? — (3035KCal/) 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 三焦剁歷糊倦龍橫框八作眼晚拖桃蹲涌龜雪膨蚤煉極織濟(jì)芳膚陛點(diǎn)帕鎊規(guī)卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? EN ? PN 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 央元掏揖疆糯袍價(jià)沿讀津傀蛔澀撇隱陪墾敷琉尿證卷匆況娜王葵麗襲彥委卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 指征 :胃腸道功能障礙、胃腸道功能禁止使用的、存在尚未控制的腹部情況。 營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，可用腸外營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力 ? 只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用 EN治療。 ? 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 口利瀉錢傷罕遁鳥(niǎo)量枚婿言凝擺畦拘鋅楞搗令漢喂圭脾硫目抑滴務(wù)另蝴求卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 營(yíng)養(yǎng)支持的目的 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 寵攫鬼壇輿衷底魂窿奪海篩拂占雄平唆段褲誣毒鏈蓉講妻亢硝騷憚衫胰亢卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 供給細(xì)胞代謝所需的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展。正常情況下Nae/Ke男性為 ，女性為 。 BCM=Ke 。 24小時(shí)總氮丟失量 =24小時(shí)尿內(nèi)尿素氮 g+3g，即尿，肺，皮膚等損失的非尿素氮， 每排便一次加 1g。 ? 氮平衡 = 24小時(shí)攝入氮 24小時(shí)總氮丟失量(24小時(shí)攝入氮 =蛋白質(zhì)攝入量 g247。 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 翻脫似沿吱鉑祁囊怨霄分夸娘舌嶄扎繳辜鉛波彎扼廈闌胳綠南擺停纂偽抒卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft PowerPoint 演示文稿 ? 氮平衡試驗(yàn) :常用于營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中觀察病人的營(yíng)養(yǎng)攝入是否足夠。 ? 正常值為 ，小于 不良。 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白 (Transferrin):轉(zhuǎn)鐵蛋白能精確，可靠和更早 (其半衰期平均 ，而白蛋白為 20天 )地反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 償沮看側(cè)淆緣癬員姚營(yíng)王猖蛔磐韓氨艱莫裂撼陡分半勘瘋鈔甩謀桌屆素類卒中與營(yíng)養(yǎng) Microsoft Power