【正文】 械，器械護(hù)士必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清理消毒滅菌放回原處。普通備用器械和?？苽溆闷餍涤蓪Ｈ斯芾恚磿r檢查，定期清點，并做好登記。按照一定順序排列擺放在無菌間，并有明顯標(biāo)記。6．2．4 器械、儀器、搶救藥品及毒麻、限制藥品的使用交接。6．2．2 交清手術(shù)人數(shù)、手術(shù)名稱，重危病員。6．1．4 交接精密儀器使用情況。6．1．2 與器械護(hù)士3人核對器械、紗布使用、消耗的情況。正在進(jìn)行手術(shù)時，均應(yīng)認(rèn)真交接術(shù)中情況以及其它相關(guān)內(nèi)容。交接班中發(fā)現(xiàn)病情、器械物品交代不清，應(yīng)立即檢查直至清楚，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。值班者在交班前完成本科各項工作，寫好交接報告，遇有特殊情況應(yīng)詳細(xì)交接，交接班者共同做好工作后方可離去。、交接班制度值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。 手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法。邀請院外專家，教授參加手術(shù)的除外。愛護(hù)DSA機(jī)器，非專業(yè)人士不得隨意操作。擇期手術(shù)于手術(shù)前一日上午10點以前送手術(shù)通知單，然后由介入手術(shù)室根據(jù)情況決定手術(shù)時間，急診手術(shù)提前30分鐘填好手術(shù)通知單送至介入手術(shù)室。隔離：發(fā)生重大疫情時應(yīng)盡快在本病房中做好傳染源的隔離，防止疫情擴(kuò)大。自救：發(fā)生火災(zāi)時要首先使用病房里的消防設(shè)施控制災(zāi)情，發(fā)生疫情時要穿隔離衣，戴多層口罩和手套。發(fā)生急重大事件時的處理原則是反應(yīng)快、報告快、處理規(guī)范。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)向病人解釋，必要時向科主任和醫(yī)院有關(guān)部門匯報，不要置之不理或激化矛盾。介入手術(shù)前必須有手術(shù)同意書，術(shù)后有手術(shù)記錄。主管醫(yī)師要合理檢查、合理用藥、合理使用醫(yī)療器械，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行按診療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師要定期自查病區(qū)內(nèi)所有的病歷和醫(yī)療文書，做好自查記錄，對存在的問題要及時通知有關(guān)責(zé)任人作修改和補(bǔ)充。住院醫(yī)師要及時、準(zhǔn)確、客觀的書寫大病歷、住院病程記錄、交接班記錄、術(shù)前討論記錄、科內(nèi)及院內(nèi)外會診記錄、危重病例討論記錄、死亡病例討論記錄等醫(yī)療文書，文字要規(guī)范，字跡要工整、簽名要清析。對病人要熱情周到、細(xì)致耐心，加強(qiáng)醫(yī)患間溝通，定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。病房內(nèi)不得留住非本科住院病人，查房時間不會客、不接私人電話。愛護(hù)病房的醫(yī)療設(shè)施，保持病房的整潔。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 介入病房管理制度介入病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)具體的日常管理，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。方法：惡性腫瘤患者一月復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物及CT掃描等項目，根據(jù)病情決定治療方案；良性腫瘤患者如血管瘤、子宮肌瘤患者，三月至半年復(fù)查B超；門靜脈高壓癥患者一月、三月、半年、一年復(fù)查B超、CT及胃鏡或鋇餐等。病例隨訪目的旨在提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，總結(jié)和吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，同時加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，提高本科技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。維修過程有詳細(xì)記錄。DSA出現(xiàn)故障時應(yīng)及時完整記錄故障發(fā)生的相關(guān)情況。各類報告均須及時發(fā)送，每位工作人員必須按時完成自己的任務(wù)，特殊情況不能按時出報告，須及時向負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報。工作人員懷孕期應(yīng)暫時脫離放射性工作，如工作上必須繼續(xù)接觸放射線，嚴(yán)格控制其受照劑量當(dāng)量極限的3/10，工作人員授乳應(yīng)特別注意防止放射線進(jìn)入體內(nèi)。對已從事介入放射工作的人員，應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，受照射量接近年最大容許劑量當(dāng)量水平者，每年體檢一次，低于3/10劑量當(dāng)量水平者，每23年體檢一次，建立個人劑量監(jiān)督和健康檔案。、腎、肺疾患者及糖尿病者。流程圖：（附下頁）對從事介入放射工作的人員，須進(jìn)行體格檢查，具有以下情況不宜從事介入放射性工作：。護(hù)士長定期檢查洗手間工作情況，予以監(jiān)測、糾正。洗手間由專人負(fù)責(zé)管理，保證洗手間物品供應(yīng)及整潔。手術(shù)或參觀完畢，請將介入手術(shù)室的衣、鞋、鉛衣等物品放回原處。參觀人數(shù)每臺限制在三人以內(nèi)，并愛護(hù)公物，不得隨意操作或拿取介入手術(shù)室各種設(shè)備和器械。進(jìn)入介入手術(shù)室的人員，必須按規(guī)定更換介入手術(shù)室專用衣褲、鞋，戴好口罩帽子(帽子須將頭發(fā)全部遮住,口罩遮住口鼻).進(jìn)入介入手術(shù)室參觀者，需得到介入手術(shù)室許可。若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，介入手術(shù)室可拒絕接病員，等完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至介入手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后，將病員隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清，由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、一起護(hù)送病員,以防回病房途中發(fā)生意外。檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、輸血、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿、照片、家屬簽字、病歷、特殊用藥等，并注意不帶貴重物品入室。4. 各種檔案未經(jīng)批準(zhǔn)不準(zhǔn)涂改或銷毀。二、管理制度1. 各種資料應(yīng)分類放置在指定地方 2. 各種登記資料或使用過的檔案應(yīng)及時歸檔。3. 本科有關(guān)申請報告，計劃資料。七、保持機(jī)房整潔，下班前值班人員認(rèn)真檢查各房間水電門窗情況，防火防盜，確保儀器財產(chǎn)和藥品安全。五、DSA報告需由主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，疑難病例應(yīng)組織讀片討論會，報告力求準(zhǔn)確、及時，常規(guī)報告次日前發(fā)出。三、進(jìn)入機(jī)房必須換鞋、穿工作服、每天上、下班必須檢查機(jī)房溫、濕度，機(jī)房溫度保護(hù)在2025℃，每小時變化不得大于5℃，濕度70%。非本科人員許可不得入機(jī)房。開展預(yù)防接種安全注射監(jiān)測和評價。推行規(guī)范化接種門診（點），建立規(guī)范化管理制度，由保健科護(hù)士長負(fù)責(zé)。提供充足的接種器材，保證接種時做到一人一針一管一用一消毒一處理。接種人員妥善保存與接種反應(yīng)及事故有關(guān)的物證和接種資料，積極配合上級的調(diào)查，提供有關(guān)情況。凡屬非法途徑購進(jìn)預(yù)防性生物制品引起的免疫接種異常反應(yīng)和事故，一切責(zé)任由負(fù)責(zé)接種的單位或個人承擔(dān)，并追究單位及當(dāng)事者的責(zé)任。衛(wèi)生政部門接到報告后應(yīng)立即組織人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。任何醫(yī)療單位和個人不得作出免疫接種展品常反應(yīng)和事故的診數(shù)據(jù)，不得出具診斷證明書。保持冷鏈設(shè)備清潔、衛(wèi)生；定期對冷藏箱、包擦拭。冷鏈設(shè)備如有故障，應(yīng)報告上級，并由專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。各地區(qū)種生物制品按規(guī)定貯存溫度，分別存放。冷鏈設(shè)備專物專用。冷鏈設(shè)備有專房（或?qū)Ｊ遥┐娣?。過期、失效疫苗一律由縣級疾控中心銷毀，并予以登記。常規(guī)生物制品按轄區(qū)兒童數(shù)、按計劃、按效期長短、按進(jìn)庫先后分期分批供應(yīng)，特殊情況臨時要求增補(bǔ)者，需經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批、計劃免疫科負(fù)責(zé)人同意。疫苗出入庫有出庫單、發(fā)貨單。疫苗必須按品名、批號及規(guī)定溫度貯存于冷鏈設(shè)備中，并按規(guī)定溫度進(jìn)行運(yùn)輸。兒童計劃免疫規(guī)定疫苗和其它生物制品一律按規(guī)定渠道（省疾病預(yù)防控制中心市站縣（市）站鄉(xiāng)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室）供應(yīng)。清理核對接種情況，確定需要補(bǔ)種的人數(shù)和名單。接種完成后認(rèn)真清理接種器材，統(tǒng)計、登記疫苗的使用及廢棄的數(shù)量。凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證、卡（冊）上做好記錄。按照要求準(zhǔn)備接種消毒藥品、體檢器材和處理預(yù)防接種異常反應(yīng)藥品。，認(rèn)真做好接種器材的清洗和消毒工作。根據(jù)接種對象確定疫苗需用計劃，逐級做好疫苗供應(yīng)和分發(fā)，嚴(yán)格辦理領(lǐng)發(fā)登記手續(xù)和執(zhí)行疫苗貯運(yùn)規(guī)定?；鶎咏臃N點實行單月48日進(jìn)行冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)制度，每月為接種對象提供一次免疫接種服務(wù)。對產(chǎn)科新生兒實行按日接種。城區(qū)綜合免疫接種門診，實行周（日）接種。按照計劃免疫程序，認(rèn)真做好兒童計劃免疫工作，負(fù)責(zé)組織實施各種生物制品的預(yù)防接種，建立健全預(yù)防接種卡，保證接種質(zhì)量，提高接種覆蓋率，及時妥善處理好預(yù)防接種中的異常反應(yīng)。建立健全疫情報告、登記制度，掌握疫情動態(tài)，及時處理好疫情。對體檢資料因收集不全或保管不善引起糾紛者，發(fā)現(xiàn)一例扣罰資料保管員50100元。各相關(guān)檢查科室對體檢結(jié)果及結(jié)論按規(guī)定應(yīng)出報告而未及時落實者，經(jīng)查證后，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，扣罰相關(guān)科室50100元。檢查結(jié)果、結(jié)論直接交給體檢者，特殊疾病不得泄露，維護(hù)個人隱私權(quán)利。如體檢者有其它特殊疾病不愿暴露其相關(guān)部位的，要尊重體檢者個人意愿，不得強(qiáng)求。組織各種大型體檢和做好公益性及有關(guān)法規(guī)性的健康體檢，接受市衛(wèi)生監(jiān)督局的各項工作安排及監(jiān)督。每天做好院辦、醫(yī)教科、護(hù)理部、財務(wù)科等與體檢有關(guān)科室的配合協(xié)調(diào)工作，保障健康體檢工作及各類大型體檢工作的順利進(jìn)行，改善和處理體檢工作中的有關(guān)問題。每年調(diào)查了解隨州市體檢市場需求情況，作出體檢市場評估分析，策劃體檢市場的開發(fā)。定期檢查檔案安全設(shè)施和存放情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。為了保障檔案的安全和完整，延長各種檔案的保存壽命，檔案柜要保持干燥，注意防潮，防火，防水、防老鼠等措施。隨時查閱醫(yī)院的信息網(wǎng)，對科室有益的相關(guān)信息，作好篩選和保存。建立完整、系統(tǒng)的科技資料檔案，保存好各種信息，以便全院共享。健全輸血科研的管理規(guī)定，確?？蒲许椖咳蝿?wù)的完成。有計劃，有組織的開展新業(yè)務(wù)、新項目，并與輸血工作的發(fā)展相適應(yīng)。輸血研究列為供血科工作的重要議事日程，作到專人管理。庫房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，不使用明火，不準(zhǔn)非工作人員入內(nèi)和在庫房內(nèi)會客。各種物資分類存放，領(lǐng)用時按先進(jìn)先出，不積壓，不浪費(fèi)。進(jìn)出庫房的物資憑進(jìn)貨單和領(lǐng)料單，并及時登記進(jìn)出物資的品名和數(shù)量，不合格和過期的物品，物資不得入庫和出庫。試驗用過的加樣吸頭，廢舊試管等集中，由醫(yī)院派人統(tǒng)一回收焚燒。嚴(yán)格防止未經(jīng)消毒處理的剩余標(biāo)本，污水污物沖入下水道。任何單位或個人不得授意或脅迫他人隱瞞、慌報疫情，否則追究有關(guān)人員的責(zé)任，對由此造成AISD疫情擴(kuò)散、流行等嚴(yán)重后果者，報醫(yī)教科處理并移交司法部門追究其法律責(zé)任。對所有疫情及可疑疫情進(jìn)行嚴(yán)格登記，其資料永久保存，未經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)，任何人不得隨便翻閱或查詢。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》進(jìn)行管理、監(jiān)控和報告。保管人員驗收簽字。由保管人員定期對表面進(jìn)行清洗，檢查其工作是否正常，由維修人員定期作好內(nèi)部清潔，檢查有無異常情況。科室設(shè)備定位存放，定人管理，定期檢查，確保性能良好。、使用、維護(hù)、檢定、報廢制度根據(jù)科室的需要擬訂設(shè)備購買計劃，報醫(yī)院設(shè)備管理委員會批準(zhǔn)，設(shè)備科負(fù)責(zé)招標(biāo)購買。各種用物及消毒液須每日更換一次，并每周對持物鉗、罐予以高壓消毒。取手指血及抽靜脈血的工作人員必須帶口罩，并嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。按各檢查室及標(biāo)本來源不同嚴(yán)格注意消毒處理（或及時處理），嚴(yán)防血清成分及分泌物污染地面及工作臺。值班人員在申請血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及稀有血型紅細(xì)胞時，一定要與臨床科室主管醫(yī)師聯(lián)系，血液及其成分到后馬上通知輸注，不得以任何理由拒絕輸注。、審批和處理制度凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出，與隨州市中心血站聯(lián)系，能作為血站召回處理的，就保留，不能作為血站召回處理的，作為醫(yī)院報廢：1．1 血袋有破損、漏血；1．2 血液中有明顯凝塊；1．3 血漿呈乳糜狀或暗灰色；1．4 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；1．5 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 1．6 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 1．7 血液過期。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗； 配合臨床采取急救措施； 上報臨床輸血委員會和醫(yī)教科； 按有關(guān)規(guī)定及制度進(jìn)行處罰。輸血前檢測、異型血型分析等出現(xiàn)凝難情況，要有兩位以上的主管檢驗師認(rèn)可，報告方可發(fā)出。發(fā)生輸血感染性疾病應(yīng)及時上報醫(yī)院感染科。輸血治療時，臨床醫(yī)師要會同供血科對輸血的療效作出評價，確定病人是否還需要輸血治療，還應(yīng)防止可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；3．3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；3．4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；3．5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗； 3．6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；3．7 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5一7小時測血清膽紅素含量。在輸血過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速通知供血科會診，查明原因并作相應(yīng)處理。同時血樣標(biāo)本保存3天。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26℃冰箱一個星期，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。采集標(biāo)本時，查對病人姓名、性別、科別、床號、檢驗項目。、保存管理制度收取標(biāo)本時，嚴(yán)格查對病人姓名、性別、科別、床號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。以便保存。輸血前傳染病檢查及交叉配血，抗體篩選等項目保存10年。實驗記錄應(yīng)由實驗的主要承擔(dān)者填寫，參加實驗的其他人員在認(rèn)真核對并更正錯誤后，應(yīng)在核對者下簽名。原始記錄統(tǒng)一使用法定的計量單位。輸血前傳染病檢查的檢驗記錄代表受血者輸血前十項指標(biāo)的原始狀況，其歸檔應(yīng)保證能夠方便的對受血者的各項檢驗信息進(jìn)行追蹤，每個項目都要追蹤到使用試劑的批號，生產(chǎn)廠家，測定的OD值，檢驗者等詳細(xì)信息。嚴(yán)格按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫不良反應(yīng)回報單送供血科。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出。