外科重癥監(jiān)護與治療-文庫吧資料
2025-01-21 23:17本頁面
【正文】 85%。仍不時躁動，面罩吸氧 SpO2下降到88% ? 開放后 1h，發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜水腫，頭面部也腫脹，并見多量粉紅泡沫痰自口腔逸出。 CO (MAP－ PCWP) CI (MAP－ PCWP) SI (MPAP－ RAP) CI (MPAP－ RAP) SI CVP與 ABP關(guān)系的臨床意義 CVP 動脈 BP 臨床意義 低 低 正常 正常 高 低 正常 低 正常 低 血容量不足 血容量輕度不足 心功能不全，血容量相對過多 容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高 心排血量低，血管過度收縮 按血流動力特征對外科休克分類 ? 血容量不足： 低血容量休克 ? 血管功能失常：分布性休克 ? 心功能不全： 心源性休克 ? 血流通路受阻：梗阻性休克 幾類型休克的血流動力學(xué)特征 休克類型 BP HR CO SVR CVP/PAWP 低血容量休克 心源性休克 感染性休克 神經(jīng)性休克 過敏性休克 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓↑ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ 低心排血量的鑒別與診斷 診斷 RAP/CVP PCWP PADP/PCWP 低血容量 左心衰 右心衰 肺栓塞 慢性肺高壓 心包填塞 ↓ － ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ － － － ↑ = = = = 注： ↑：高于正常，一：正常， ↓：低于正常，＝：兩者相等，＞：前者大于后者， RAP：右心房壓力， PADP：肺動脈舒張壓 (二 )呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 ? 呼吸動力：外呼吸 ? 通氣效果：內(nèi)呼吸（血氣分析） ? 物理征象：胸部照片，肺水 呼吸動力監(jiān)測 常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù) 參數(shù) 正常值 機械通氣指征 潮氣量 (VT) 呼吸頻率 (RR) 死腔量／潮氣量 (VD／ VT) 二氧化碳分壓 (PaCO2) 氧分壓 (PaO2) 血氧飽和度 (SaO2) 肺內(nèi)分流量 (Qs／ Qt) 肺活量 (VC) 最大吸氣力 (MIF) 5～ 7ml／ kg 12～ 20bpm ～ 35～ 45mmHg 80～ 100mmHg ～ ～ 65～ 75ml／ kg 75～ 100cmH2O 4 ml／ kg ＞ 35 ＞ ＞ 55 ＜ 70(吸 O2) ＞ ＜ 15 ml／ kg ＜ 25 cmH2O 物理征象 ?胸部照片 ?肺水監(jiān)測 血氣分析 ? PaCO2 ? PaO2 ? SaO2 ? P(Aa)O2 ? CaO2 ? PaO2 /FiO2 （三）肝功能 ? 酶譜（ SGPT） ? 血漿膽紅素 ? 白蛋白，球蛋白 （四）腎功能 ? 尿量：每 h及 24h尿量 ? 尿比重、 pH值 ? 血肌酐和尿素氮含量 （五）胃腸功能 ? 腹脹、腹痛 ? 腸鳴音，腸麻痹 ? 胃腸出血 ? 腹水 ? 排氣排便 （六）血液系統(tǒng) ? 紅細胞、白細胞、血小板計數(shù) ? 凝血功能及凝血因子 ? 纖溶活性 （七） 其他 ?血糖 ?水、電解質(zhì) （一） 病情作判斷與評估 怎樣通過監(jiān)測指導(dǎo)治療？ 單個器官或系統(tǒng)的判斷評估 ? 全身：發(fā)熱程度（ 40℃ ， WBC增高） ? 呼吸：肺部炎癥、呼吸促、低血氧程度 ? 心功：呼吸困難、運動能力 ? 肝功： GPT和黃疸程度 ? 腎功：尿量、肌酐尿素氮情況 多器官病變病情復(fù)雜，怎樣評估？ 評分系統(tǒng) APACHE Ⅱ 評分系統(tǒng) acute physiology and chronic health evaluation ?治療評分系統(tǒng) (TISS) therapeutic intervention scoring system, ? A：急性生理異常：共 12項參數(shù) ? B：年齡評分：分 5個年齡段 ? C：既往健康狀況：器官或系統(tǒng)疾病 APACHEⅡ 的 三部分 A、 生理評分 生理指標(biāo) 不正常高限 4～ 1分 正常 0分 不正常低限 4～ 1分 (肛溫 )(℃ ) (mmHg) (次 /分 ) (次 /分 ) 5a： AaDO2(FiO2) 5b： PaO2(FiO2) pH (mmol/L) (mmol/L) (mg/dl) (％ ) (千 /mm3) 12. .Glasgow評分 41 160 ≥180 ≥50 ≥500 ≥ ≥180 ≥7 ≥ ≥60 ≥40 36~ 70~109 70~109 12～ 24 200 70 ~ 130~149 ~ 30～ 3~ 49 ≤39 ≤5 55 ≤ ≤110 20 1 ? 44歲： 0分 ? 45~54歲： 2分 ? 55~64歲： 3分 ? 65～ 74歲： 5分 ? ≥75歲： 6分 B、年齡評分 肝： 肝硬化，門脈高壓、出血；肝衰／腦?。杳允? 心血管： Ⅳ 級心功能 呼吸： 慢阻肺、缺氧，高碳酸， RBC增多；肺高壓等 腎： 長期血透 免疫： 免疫抑制劑、化療、放療；大劑激素；晚期腫瘤、艾滋病等 評分方法： 1. 因慢性病不能手術(shù)或急診手術(shù)： 5分 2. 擇期手術(shù)者： 2分 APACHEⅡ 總分＝ A＋ B＋ C 分值越高，病情越重 治療評分系統(tǒng)（ TISS 系統(tǒng)） 將臨床監(jiān)測及處理權(quán)重，分值量化 (1)心搏驟?；螂姵澓?(48h內(nèi) ) (2)控制呼吸，用或不用 PEEP (3)控制呼吸，間斷或持續(xù)用肌松藥 (4)食管靜脈出血，三腔管壓迫止血 (5)持續(xù)動脈內(nèi)輸液 (6)放置肺動脈漂浮導(dǎo)管 (7)心房和 (或 )心室起搏 (8)病情不穩(wěn)定者行血液透析 (9)腹膜透析 (10)人工低溫 (11)加壓輸血 (12)抗休克褲 (MAST) (13)監(jiān)測顱內(nèi)壓 (14)輸血小板 (15)引主動脈球囊反搏 (IABP) (16)急診手術(shù) (24h內(nèi) ) (17)急性消化道出血灌洗 (18)急診行內(nèi)鏡或纖維支氣管鏡檢查 (19)應(yīng)用血管活性藥物 (＞ 1種 ) 4分 (1)靜脈營養(yǎng) (腎、心、肝衰營養(yǎng)液 ) (2)備用起搏器 (3)胸腔引流 (4)IMV或輔助通氣 (5)應(yīng)用 CPAP治療 (6)經(jīng)中心靜脈輸高濃度鉀 (7)經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)插管 (8)無人工氣道者行氣管內(nèi)吸引 (9)代謝失衡，頻繁調(diào)整出入量 (10)頻查血氣及出凝血 (＞ 4次 /班 ) (11)頻繁成分輸血 (＞ 5U/24h) (12)非常規(guī)靜脈單次注藥 (13)靜滴一種血管活性藥物 (14)持續(xù)靜滴抗心律失常藥物 3分 (15)電轉(zhuǎn)復(fù)治療心律失常 (16)應(yīng)用降溫毯 (17)動脈置管測壓
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1