【正文】 量的提高，其旁向散射更少，等劑量曲線更為平坦，故高能X線的照射野內(nèi)劑量均勻性較60Coγ射線明顯為好。如用60Co治療時，若SSD=100cm，面積10cm10cm，％，而同樣條件下，用8MV X線，％，且隨照射面積變化，深度量變化亦較60Co為小，更適合于小照射野照射（圖1751）。高能X線：（1）根據(jù)腫瘤深度，在不同機(jī)型的直線加速器上可調(diào)節(jié)出4MV，6MV，8MV，10MV，15MV，18MV甚至更高檔次的高能X線。Co線：，穿透力強(qiáng)，保護(hù)皮膚，骨與軟組織同等吸收劑量，旁向散射小，半衰期短，半影大，防護(hù)復(fù)雜。試述千伏ｘ線，６０ｃｏ線，高能ｘ線的物理學(xué)特點(diǎn)千伏X線：既往廣泛應(yīng)用于表淺腫瘤和皮膚病的治療，能量較低，屬低LET射線，故療效差、對皮膚、骨骼的損傷大。1015%病人發(fā)生一過性脊髓炎和拉塞綜合征。（4）生殖功能損害盆腔照射時，對女性生殖系統(tǒng)會產(chǎn)生毒副作用，引起絕育和閉經(jīng)。（3）第二原發(fā)腫瘤雖然研究指出放療聯(lián)合化療相比單純化療而言并未增加第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率，但當(dāng)化療結(jié)合擴(kuò)大野照射時，其危險(xiǎn)性可能升高。（2）心臟毒性心臟大血管照射可以引起心律失常、心肌梗死、冠心病、心包炎、心肌熱、心包積液和心臟壓塞。（1）.肺毒性放射性肺炎常發(fā)生在斗篷野照射后16月，癥狀包括干咳、低熱、呼吸困難。預(yù)防性腦照射能明顯降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率，還可提高部分患者的生存期，但不宜在治療的早期進(jìn)行。（二）、小細(xì)胞肺癌局限期小細(xì)胞癌，可化療后手術(shù)或者放射治療，隨后化療。c、上腔靜脈壓迫癥：非小細(xì)胞肺癌首先放療，小細(xì)胞癌首選化療。a、腦轉(zhuǎn)移：全腦照射是主要的照射方法。對有利型患者（Ⅲ期患者，KPS70,在確診為肺癌前半年中體重下降少于原體重的5%，沒有惡性胸水、心包積液、上腔靜脈綜合征和縱隔器官明顯受侵）應(yīng)給予積極的根治性放療。術(shù)后放療：術(shù)后腫瘤殘留、切緣陽性應(yīng)給予積極的術(shù)后治療。術(shù)前放療：可以提高手術(shù)切除率，但是沒有改善生存率。（2）局部晚期肺癌 局部病變已屬晚期，但還未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，指ⅢAⅢB期，是臨床上最常見的病理類型。(4) 可在一個計(jì)劃里同時實(shí)現(xiàn)大野照射及小野的追加劑量照射。IMRT可以滿足放療科醫(yī)生的“四個最”的愿望：即靶區(qū)的照射劑量最大、靶區(qū)外周圍正常組織受照射劑量最小、靶區(qū)的定位和照射最準(zhǔn)、靶區(qū)的劑量分布最均勻。 〔2〕采用了精確的治療計(jì)劃：逆向計(jì)算〔Inverse Planning〕，即醫(yī)生首先確定最大優(yōu)化的計(jì)劃結(jié)果，包括靶區(qū)的照射劑量和靶區(qū)周圍敏感組織的耐受劑量，然后由計(jì)算機(jī)給出實(shí)現(xiàn)該結(jié)果的方法和參數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)了治療計(jì)劃的自動最佳優(yōu)化。其原理是利用CT逆原理， 即通過產(chǎn)生一種空間非均勻的射線照射到病人身上而在病人的靶位置上產(chǎn)生一個均勻的劑量分布?！　AD51是和DNA雙鏈損傷修復(fù)有關(guān)的一個基因，體外及在體實(shí)驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，通過反義核苷酸技術(shù)抑制RAD51基因的表達(dá)，細(xì)胞或腫瘤對放療的敏感性增強(qiáng)。(6). 其他　　體外轉(zhuǎn)染p16基因并有穩(wěn)定表達(dá)的膠質(zhì)瘤細(xì)胞系對放射照射的敏感性增強(qiáng)。p21與放療敏感性的關(guān)系有待深入研究。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，照射后,具有野生型p53的細(xì)胞中,p53的表達(dá)水平升高了2～3倍，而在突變的p53細(xì)胞中，p53的水平?jīng)]有變化；p53突變細(xì)胞的放射敏感性較野生型p53細(xì)胞普遍要高。(2). NFkB　　NFkB是一種核內(nèi)轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，在放射線照射等發(fā)生DNA雙鏈損傷后， NFkB遂被激活，在保護(hù)細(xì)胞免遭致炎因子或DNA雙鏈斷裂等因素的損害中，發(fā)揮重要作用(3). p53基因 人類許多腫瘤尤其惡性腫瘤中存在p53基因的變異和/或缺失。當(dāng)細(xì)胞受到放射線或其他細(xì)胞毒性物質(zhì)的作用發(fā)生DNA雙鏈的破壞和損傷時，ATM蛋白被激活，通過下游的多個信號途徑，最終發(fā)揮其促進(jìn)DNA修復(fù)和細(xì)胞存活的作用。（1）. ATM基因的命名取意于“在共濟(jì)失調(diào)—毛細(xì)血管擴(kuò)張癥中發(fā)生突變的基因”。19. 干細(xì)胞移植前行TBI的目的。18. ｕｉｃｃ１９８７年食堂各段的劃分UICC把食管分為頸段，上胸段、中胸段、下胸段：頸段自環(huán)狀軟骨下緣至胸廓入口處；相當(dāng)于第七頸椎平面，距門齒距18cm；上胸段自胸廓入口處至氣管分叉水平，距上門齒1824cm；胸段自氣管分叉水平至食管胃結(jié)合部，將其等分為二，上為中胸段，距門齒距2432，其下為下胸段，距上門齒3240cm。（6）手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人性姑息性放射治療。（2）可以手術(shù)的T3,T4N01的病人做計(jì)劃性的術(shù)前放射治療或術(shù)前同步放化療，對放療反應(yīng)好，DT50Gy后腫瘤完全消退，可以采取根治性放射治療或同步放化療，手術(shù)作為挽救治療手段（3）對于首先采取手術(shù)治療的患者，有以下高危因素：手術(shù)切緣安全距不夠，（通常小于5mm為標(biāo)準(zhǔn)），切緣不凈，腫瘤明顯殘存，淋巴結(jié)直徑3cm，或者多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或頸清掃術(shù)后提示廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)包膜外侵犯，均應(yīng)行術(shù)后放化療（4）N2N3患者，如采用術(shù)前同步放化療或者術(shù)前單純放療，不論頸部淋巴結(jié)的放療反應(yīng)如何，均應(yīng)該行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。17. 簡述下咽癌的放射治療適應(yīng)癥。局部晚期治療后失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，發(fā)生率70%。對早期浸潤性乳腺癌保乳術(shù)后當(dāng)腋窩淋巴結(jié)陰性時，只照射乳腺、胸壁；當(dāng)腋窩淋巴結(jié)陽性時，應(yīng)照射乳腺、胸壁、腋頂、鎖骨上區(qū)；保乳術(shù)后切緣陽性或者切除范圍距腫瘤不足2mm者，需再次擴(kuò)大切除后再行根治性放療。（1）全身狀況好，無嚴(yán)重并發(fā)癥以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）放射治療后鼻咽部或者頸部未控或者復(fù)發(fā)（原發(fā)灶需病理證實(shí)）（3）咽旁間隙雖受侵犯，但是沒有包繞或侵及主動脈鞘，無后組顱神經(jīng)損傷（4）無顱底骨質(zhì)剖壞或顱內(nèi)受侵（5）頸部淋巴結(jié)不固定，或雖固定但是頸動脈鞘沒有受累14. 莖突后間隙內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？頸內(nèi)動脈，ⅨⅩⅪⅫ顱神經(jīng)，交感神經(jīng)結(jié)，頸內(nèi)靜脈，頸內(nèi)靜脈淋巴鏈15. 早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療照射野的范圍？對導(dǎo)管內(nèi)原位癌一般只需照射乳腺、胸壁（完整的乳房、腋尾乳腺組織、胸肌和乳房下的胸壁淋巴結(jié)引流區(qū)）。13. 鼻咽癌為什么不適宜手術(shù)治療，那些情況下可以手術(shù)治療鼻咽癌的治療，由于位置深在，隱蔽，常合并顱腦破壞，腦細(xì)胞受累，且癌細(xì)胞分化差，手術(shù)不徹底，功能損害嚴(yán)重，有可能促使癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。（6）患者的全身情況，患者的營養(yǎng)狀況和有無貧血影響放療療效。（5）以往的治療情況：既往曾經(jīng)有不徹底的放療，或足量放療后復(fù)發(fā)，接受過不正確的手術(shù)，或者進(jìn)行過多次穿刺，使腫瘤組織結(jié)構(gòu)改變，纖維組織增多，腫瘤細(xì)胞營養(yǎng)以及氧供差。（3）腫瘤的生長部位：瘤床血運(yùn)好壞可以影響在它上面生長腫瘤組織內(nèi)乏氧細(xì)胞的多少，生長于肌肉以及血運(yùn)好的部位的腫瘤，放射敏感性高于血運(yùn)差而瘤床是骨骼或脂肪的腫瘤。12. 影響放射敏感性的四個主要因素？（1）腫瘤的臨床期別：早期腫瘤體積小，血運(yùn)好，乏氧細(xì)胞少或者沒有，腫瘤極易被消滅而且轉(zhuǎn)移率低，放射治療療效好；晚期腫瘤體積大，血運(yùn)差，乏氧細(xì)胞多，甚至出現(xiàn)中心壞死，放射治療療效差。腫瘤細(xì)胞群內(nèi)具有無限增殖能力的細(xì)胞成為腫瘤干細(xì)胞?？赏ㄟ^營養(yǎng)不良，分裂死亡，細(xì)胞分化不能分裂、轉(zhuǎn)移、脫落排泄等丟失。早期，腫瘤較小，GF較大，對放射較敏感；晚期，腫瘤體積增大，GF變小，腫瘤對放射治療不敏感。（1）細(xì)胞周期時間：指細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的時間間隔。SM的范圍成為計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。ITV一旦確定，它與患者坐標(biāo)系的參照