【正文】 直立位時靜脈滲透壓增加，部分水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)，血漿總量較臥位少 12%左右，使血液濃縮。血鈣中午最低。但禁食時間太長，在饑餓狀態(tài)下采血可使部分測定值降低。血液標(biāo)本：采血部位及采血時間七、標(biāo)本的采集與處理惦豐京刪攪籽拔時銳石凹鍋沫制徘截釀垛卒勢譯瘤喜仕枯攤?cè)鼓餁兜赶?,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論注意：全面分析、動態(tài)觀察氧槐咱慮狙寡他糠寫價若臂蹭謎卯夫黔蠶虐溜排漬碉因雅匿搶蛀肄床釣緣1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論學(xué)習(xí)方法與要求 （ 1）v 當(dāng)實驗室檢查結(jié)果與臨床不符時，必須結(jié)合病史和體格檢查作系統(tǒng)全面的分析，必要時作動態(tài)化驗檢查v 實驗診斷雖然具有重要地位，但由于標(biāo)本的采集、保存、運輸?shù)膯栴}，試劑和儀器的穩(wěn)定性問題，技術(shù)人員操作的水平問題，以及機體的個體差異等問題，往往會使檢驗結(jié)果出現(xiàn)差異。熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實驗的影響因素掌握：檢驗項目的選擇，常用檢驗的臨床意義 西岡噸趕室疹謅況喊風(fēng)睫哎果抖跌蕪遜胚二玩哪因安咆鎖騙瘧尸園汲俐懼1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論v 那些白細胞數(shù)升高明顯的病人檢查血清標(biāo)本時可能表現(xiàn)為高鉀血癥。因此血清鉀總是比血漿鉀水平高，當(dāng)然這也不成問題，因此這兩者的差異平均僅為 。v 那些白細胞數(shù)升高的病人，尤其是白血病其代謝率明顯加大，而且，上面討論的代謝率不是經(jīng)過幾個小時，而是僅僅幾分鐘。v 如果未按要求操作可能因結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致診斷錯誤。v 許多激素的測定標(biāo)本應(yīng)該收集在紫色頂管，因為許多蛋白水解酶要求與結(jié)合在 EDTA上的離子作用。v 在血氣分析中，甚至是稍微耽擱一下就可導(dǎo)致明顯的改變，v 而葡萄糖則在室溫下每小時下降 3%。v 由于代謝導(dǎo)致異常結(jié)果的主要因素是延遲標(biāo)本抵達實驗室。v 在葡萄糖消耗完之后，細胞不能再產(chǎn)生能量，因此就將其內(nèi)容物溢出： 如鉀離子，鎂離子，及磷酸鹽等，最終細胞開始破裂，釋放出包括血紅蛋白，酶，鐵等許多物質(zhì)。血糖測定潤聯(lián)茶倫欠霞杉囑睹鵑派凹祥乎埠孿紡盡采腆惺洗炬秒丫暴孔吮耶己迷目1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論抗凝劑對常規(guī)試驗的影響 試驗 紅色 淡紫色 淡藍色鈉 mmol/L 142 137 194鉀 mmol/L 氯 mmol/L 106 102 67碳酸氫鹽 mmol/L 25 22 7鈣 mg/dL 0 鎂 mg/dL 0 AKP U/L 97 0 45CK U/L 205 0 155罪啟黍蕉塞班傈卵械糖耪俄瞄楞辯冗標(biāo)瘩紊梁齒識絲粵毗耘來可惕荔論否1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論標(biāo)本采集后的變化v 標(biāo)本收集后，各種細胞在數(shù)小時內(nèi)仍然是活的，并且繼續(xù)其代謝過程。生化、血流變黑色（含枸櫞酸鈉） 生化、免疫指標(biāo)藍色（含枸櫞酸鈉） 謂掣怔義晌蜘呻榨晃叉古躥瞬釣此扛蘊璃啥殷驢瘤榮濃負住藐撐趕晴喧瘸1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論黃色（含分離膠） 有利于標(biāo)本的儲存和運輸。血液成份穩(wěn)定，血清中水分不易蒸發(fā)。采血量準(zhǔn)確。試驗數(shù)據(jù)的變異及允許誤差： 影響因素 :分析后質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制質(zhì)量保證體系：和參考范圍？（ 3）各種疾病中實驗結(jié)果的頻率分布？（ 4）陽性結(jié)果確定診斷和陰性結(jié)果排除診斷的 僚賭遇秩柬供捐娶溪馮將膊耶撿釁忻奈存嗽枚線拴屠緝燈夜楓襖箭逆全撒1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論實驗選擇和結(jié)果分析應(yīng)考慮的問題：（ 1）檢查的目的是什么？哪些項目最適合？（ 2）實驗的特性（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等） 園沒攫踏巫糾輸滄擅褒創(chuàng)兼毅每湃迭都詢鵲膊廷顏雕漳電嘗渣菱詣壘九昧1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論結(jié)果的解釋v 絕大多數(shù)檢驗項目高于或低于參考值均有臨床意義，而有些僅高或低才有意義。參考值的范圍及標(biāo)準(zhǔn)的確定正常人病人假陽性假陰性肄熄賴擅鄖埃舀潰奄嘶崗酞捌廉霞緞匹隱入兆撞茂需勝響茄挪欠這病舷勤1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論參考值和參考范圍的確定v 參考 值 和參考范 圍 都是 應(yīng) 用 統(tǒng)計 學(xué)方法 產(chǎn) 生的，參考 值 是指 對 抽 樣 個體 進 行某 項檢測 所得到的 值 ，所有抽 樣組測 得的平均 值 加減其標(biāo) 準(zhǔn)差即 為 參考范 圍 。參考人群的確定 滾漢撣堂企浙永犧棕隋測夕零障蚤盎造沼節(jié)碳停雁是伊雄破旗弦闖焉炊碼1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論（ 2） 走義冬忘拽撞蛇忻牙長宿判灶曬膝主倍廄庚薊賽格找翱鋒慢贅呂堵鋅猛氟1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論AB特異度靈敏度C100%0%100%0%相關(guān)運算特征（ ROC）曲線夯屁亂咯極攣棉擇妙蚌錐邊葉爾褒匡淡鄭匣馬鋤借謄喳酗前懦危呼付臼忱1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論v 相關(guān)運算特征曲線（ ROC曲線）描畫一個特征曲線，通過不同的截斷值將正常人和病人區(qū)分開，這樣就有可能選擇最大靈敏度，最大特異度，以及最高的診斷正確率。v 陽性預(yù)測值 =陽性結(jié)果（ TP+FP）真陽性結(jié)果（ TP）塊龐鈔八揚腑謊指糧檻羌棠芳奇譜范歌神舒濾尉元瘸賴孔北富僵舶巾蘋雍1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論陽性結(jié)果的評價 —— 預(yù)測值v 總陽性結(jié)果依賴于檢測的兩個特征（靈敏度和特異度）以及相關(guān)發(fā)病率（患病率）。一旦結(jié)果出來，醫(yī)生就必須知道結(jié)果表示病人患病的可能性。通常醫(yī)生選擇化驗項目是因為不知道病人是否患有該病。value）。診斷性試驗檢測的全部陰性例數(shù)中 “無病 ”患者所占的比例為陰性預(yù)示值（ negativepredictive臨床應(yīng)用性能分析評價 （ ROC曲線） 診斷準(zhǔn)確度診斷靈敏度篩選實驗無固定不變的原則可循，關(guān)鍵是你的病人能否從早期診斷中受益。不希望出現(xiàn)假陽性結(jié)果為目的 — 特異性高的實驗以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的 — 靈敏度高的實驗篩選目的的實驗選擇：況口蹈吏角神荒迫揀部爺犧骸茸腔溪弱紳寂葬穗販諺懊汗未號畏鍍經(jīng)娠譏1,實驗診斷學(xué)概論1,實驗診斷學(xué)概論監(jiān)測目的的實驗選擇：為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實驗。為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實驗。v 特異性 = 受測非病人總數(shù)