麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)事故的防范-文庫(kù)吧資料
2024-10-25 09:27本頁(yè)面
【正文】 低血容量、低血壓、嚴(yán)重心律失常、用藥過(guò)量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)和處理不當(dāng)。 在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中： ? 病人因素占 83%， ? 手術(shù)因素占 10%， ? 麻醉因素占 4%， ? 術(shù)后處理不當(dāng)占 3%。 ? 不良習(xí)慣： 未插管前進(jìn)行腹部觸診致反流誤吸 助手以肘部或器械壓迫病人胸部而影響呼吸與循環(huán)功能等。 手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)： 嚴(yán)重貧血 、 高血壓 、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 、糖尿病 、 嚴(yán)重心律失常 、 電解質(zhì)紊亂等未糾正或改善； 上呼吸道感染 、 痰多 、 哮喘 、 低氧血癥未予治療； 心梗未超過(guò) 6個(gè)月即行擇期手術(shù)等 。 （ 三 ） 手術(shù)因素： 手術(shù)危險(xiǎn)性： 麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度同樣取決于手術(shù)種類和創(chuàng)傷大小。 麻醉管理不當(dāng)： 椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高 鈉石灰失效 氣管導(dǎo)管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣 通氣不足或過(guò)度 輸液輸血不足或過(guò)量 嘔吐誤吸 空氣檢塞 等 無(wú)基本生命指征監(jiān)測(cè)條件 機(jī)械故障： 麻醉呼吸機(jī)失常 活瓣失靈 呼吸容量計(jì)不準(zhǔn) 氣體流量計(jì)不準(zhǔn) 揮發(fā)鑵刻度不準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)儀參數(shù)錯(cuò)誤 電器設(shè)備漏電 等 。 因此強(qiáng)調(diào)切忌倉(cāng)促上陣。 如： 休克或低血容量未糾正而行椎管內(nèi)麻醉 氣道不暢未作氣管插管而行全麻 高血壓患者用氯胺酮 凝血障礙者行硬膜外麻醉 截癱 、 大面積燒傷 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷或高鉀血癥 者應(yīng)用琥珀酰膽堿等 。 理論知識(shí) 、 臨床經(jīng)驗(yàn) 、 操作技巧 、 工作作風(fēng)和態(tài)度 、 精神與情緒 、 應(yīng)變能力等 均能明顯影響對(duì)病情的觀察和判斷水平 、處理措施的及時(shí)與準(zhǔn)確 。 體質(zhì)狀態(tài) ： ASA分級(jí)對(duì)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)意義重大 。 心梗是圍術(shù)期死亡的主要原因，占院內(nèi)死亡的 15%～ 30%。 就術(shù)后死亡率而言 ， 40歲為 %， 60歲為 %、 80歲為 8%， 隨年齡增長(zhǎng)而增加 。 另有報(bào)道 ， 1歲以下者發(fā)生率比年長(zhǎng)兒大 10倍 。 病人的年齡 、 病情的嚴(yán)重程度 、 病變性質(zhì) 、 主要臟器功能狀態(tài) 、 潛在疾病以及病人對(duì)治療 、 操作和各種處理措施的反應(yīng)等均可影響麻醉的安全性 。 二、原因 麻醉意外應(yīng)
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