crp、d二聚體知識(shí)介紹-文庫吧資料
2025-01-18 06:57本頁面
【正文】 觀點(diǎn) (四 ) 全身性感染疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： CRP可高于 200mg/L， 高低與臨床癥狀和治療效果密切相關(guān)。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，動(dòng)脈最脆弱的部位破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，細(xì)胞素增加，引起肝臟急性時(shí)相反應(yīng)，導(dǎo)致 CRP增高，因此 CRP濃度可能反映了動(dòng)脈硬化栓塞損傷的脆弱性和斑塊破裂的可能性。 ? 與動(dòng)脈栓塞相比，靜脈檢塞病人 CRP較低， CRP水平與局部缺血時(shí)間相關(guān)。 (三 ) 心血管疾病 ? 廣泛心肌梗塞 CRP均值 160mg/L， 輕度40mg/L。 ? 疑似急性腸梗阻， CRP持續(xù)高或不斷上升趨勢，提示并發(fā)癥可能。 評估 CRP時(shí)應(yīng)考慮肝功影響。 ? 急性肝移植排斥反應(yīng)不會(huì)引起 CRP上升，術(shù)后細(xì)菌感染 CRP可大幅升高。 2．組織損傷 ? 術(shù)后 6－ 8h CRP開始增加， 2－ 4天達(dá)最高水平。 鄭建方報(bào)導(dǎo)了 400例 CRP與 WBC計(jì)數(shù)對急性闌 尾炎診斷價(jià)值的研究提示： CRP與 WBC均正常 者可排除急性闌尾炎，其預(yù)測率為 100％。 （二）外科疾病和感染 急性闌尾炎，發(fā)病時(shí)間少于 12h， CRP可能正 常，幾小時(shí)后第二次檢測也可有診斷價(jià)值的結(jié)果。 ? CRP水平較高，均值 150－ 200mg/L ? CRP迅速下降至正常是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標(biāo)志 ? 大齡兒，成人患細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，癥狀超過 12h， CRP極少低于 50mg/L， 而癥狀少于 12h， CRP可能會(huì)正常?；蛟?8－ 12h之 間再測 CRP的值可排除或證實(shí)細(xì)菌感染的 可能。連續(xù)的 CRP測定對診斷更 有價(jià)值。 4．嬰兒和兒童感染 嬰兒時(shí)期嚴(yán)重感染的臨床特征往往模 糊不清。 WBC正常幅度較大： 4 .0－ 109／ L。 二例盆腔炎治療后 CRP、 WBC變化 試驗(yàn) WBC 109 CRPmg/L 天數(shù) 1 2 3 4 1 2 3 4 病例 病例 1 168 141 70 18 病例 2 220 74 35 22 上表說明： CRP在抗生素治療前后變化幅度值明 顯＞ WBC值說明 CRP敏感性較高 ? CRP動(dòng)態(tài)觀察可以較好地指導(dǎo)臨床用藥。 急性與慢性炎癥 CRP值有顯著差異。 婦科炎癥性疾病如子宮附件炎，急慢性 盆腔炎 CRP值顯著高于非炎性疾病。 順產(chǎn) 24h后升到 60mg/L， 24h 減到 25mg/L， 剖腹產(chǎn) 48h平均升到 150mg/L。此外對評價(jià)泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán) 重程度有重要作用。但 12小時(shí)后（ 3h － 6h） 可疑的細(xì)菌感染通過再測 CRP被證實(shí)。 細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染臨床癥狀有 時(shí)很難區(qū)分， CRP可以幫助作判斷，決定是否 抗生素早期治療。 連續(xù)監(jiān)測 CRP水平下降，這是治療效果滿 意的指標(biāo)。 CRP值取決于感染的持續(xù)時(shí)間。 各種疾病時(shí)的 CRP變化歸納如下： （一）內(nèi)科感染性疾病 1．下呼吸道細(xì)菌性感染時(shí) CRP明顯高于病毒性感染。 所有年齡段 ＜ 6mg/L （ 平均低于 1mg/L） 新生兒： ＜ （ 平均 ） 兒童： ＜ （ 平均 ） 成年男性： ＜ （ ） 成年女性： ＜ （ 平均 ） 吸煙者： 中值為 孕婦： ＜ 20mg/L 二、 CRP的臨床意義
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