險一金培訓(xùn)ppt課件-文庫吧資料
2025-01-17 18:17本頁面
【正文】 項目 100%支付； （ 2）此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費，由生育保險基 金按本市基本醫(yī)療保險審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按 85%支付比例支付 。 按定額支付的生育醫(yī)療費： （ 1）自然分娩： 1800元； （ 2）單純剖腹產(chǎn)： 3600元； （ 3）剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn) 伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)： 3800元。 產(chǎn)前檢查費的限額支付標(biāo)準(zhǔn)與妊娠周數(shù)及實際參保繳費月數(shù)有關(guān)。 參保人員患有計劃生育并發(fā)癥的，經(jīng)計劃生育鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，并開 具計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明，于當(dāng)月到社保中心辦 理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記手續(xù)。 參保職工在本市生育保險定點醫(yī)院住院后，應(yīng)在 3日內(nèi)到社保中心辦 理住院登記。 已參保女職工應(yīng)于懷孕后 10周內(nèi)，到本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn) 行妊娠診斷，并于診斷后 10日內(nèi)到社保中心辦理登記手續(xù)。其標(biāo)準(zhǔn)是： 配偶每月 40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人 每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%； （ 3）一次性工亡補(bǔ)助金為 60個月的本市上年度職工月平均工資。 工傷保險詳解 待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 傷殘等級 月 數(shù) 五級傷殘 30個月 六級傷殘 25個月 七級傷殘 20個月 八級傷殘 15個月 九級傷殘 10個月 十級傷殘 5個月 工傷保險詳解 待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 五至十級傷殘人員在與用人單位解除勞動關(guān)系后，可享受用人單位 支付的一次性工傷補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 被鑒定為五至六級傷殘的，保留勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工 作，或者經(jīng)本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系。 被鑒定為一至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。 被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞 動合同的，可以解除勞動關(guān)系。 工傷職工在退休后，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險待遇。 生活護(hù)理費等級及支付標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù) 理 費 等 級 標(biāo) 準(zhǔn) 生活完全不能自理 50% 生活大部分不能自理 40% 生活部分不能自理 30% 工傷保險詳解 待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 生活護(hù)理費以本市上年度職工月平均工資為計算基礎(chǔ)，按照不同等 級予以支付。 工傷職工已經(jīng)評定為傷殘登記并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生 活護(hù)理的，從工傷保險基金中按月支付生活護(hù)理費。 職工有下列情形之一的，視同為工傷： （ 1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡 或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （ 2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利 益活動中受到傷害的； （ 3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù) 傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到 用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （ 1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （ 2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性 工作受到事故傷害的； （ 3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害 的； （ 4）患職業(yè)病的； （ 5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的； （ 6）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的； （ 7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 工傷職工在申報醫(yī)療費時，需出具費用清單、處方、檢查化驗報告、 就診病歷等。 工傷職工必須在本市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的 應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院繼續(xù)治療。 職工經(jīng)勞動人事局認(rèn)定為工傷后，方可享受工傷保險待遇。 職工發(fā)生工傷事故后，需在 24小時之內(nèi)向社保中心和勞動局進(jìn)行備 案。 辦理家庭病床的條件：同時具備以下條件，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)同意，定點 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。 急診留觀的時間要有連續(xù)性，急診留觀轉(zhuǎn) 住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額及報銷比例與住 院就醫(yī)相同。 參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時 死亡的急診留觀 7天內(nèi)的醫(yī)療費用可按急診 留觀審核支付。 急診留觀轉(zhuǎn)住院前 7日內(nèi)的費用是指參保人員住院前 7天在急診留觀 的醫(yī)療費用。 住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療保險詳解 支付項目 – 住院醫(yī)療費 醫(yī)院類別 住院次數(shù) 起付標(biāo)準(zhǔn) 最高限額 報銷標(biāo)準(zhǔn) 三級醫(yī)院 第一次 1700 44000 85% 第二次及以上 500 85% 二級醫(yī)院 第一次 1100 44000 85% 第二次及以上 350 85%
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