【正文】 明 遺 留 問 題 驗 收 意 見 建設單位 監(jiān)理單位 施工單位 (交 方 ) 施工單位 (接 方 ) 項目技術負責人 ： 年 月 日 監(jiān)理工程師 ： 年 月 日 技術負責人 ： 年 月 日 技術負責人 ： 年 月 日 66 D21 沉 降 觀 測 記 錄 工程名稱 水準點 編號 設計頂面高程 （ m） 分項名稱 水準點 位置 設計允許沉降量（ mm） 施工單位 水準點 高程 (m) 實測總沉降量 （ mm） 觀測點 觀測時間 實測高程（ m） 本期沉降量 （ mm） 累計沉降量（ mm） 說 明 測點布置圖 年 月 日 時 測量： 記錄： 復核： 項目技術負責人： 67 D22 水泥混凝土澆筑施工記錄 工程名稱 分項名稱 施工單位 澆筑樁號 或部位 澆筑日期 年 月 日 時 天氣 氣溫 ℃ ～ ℃ 設計抗壓強度等級 MPa 設計抗折強度 MPa 設計抗?jié)B等級 S 商 品 混 凝 土 供應廠家 合同編 號 供 料 強度等級 試驗單 編 號 現(xiàn) 場 拌 制 混 凝 土 混凝土配合比 混凝土通知單編號： 材料 水泥 水 砂 石 外加劑 外摻材料 名稱 用量 名稱 用量 配合比 每 m3 用量 每盤用量 要 求 塌落度 （ cm） 實 測 塌落度 （ cm） 澆筑 砼量 （ m3） 完成時間 時 分 試 件 留 置 情 況 試件留置 組數(shù) 試件編號 標準養(yǎng)護 同條件養(yǎng)護 拆模強度 吊運強度 加載強度 張拉強度 混凝土澆筑過程中 出現(xiàn)的問題及處理 記錄填報人： 施工員： 項目技術負責人： 68 D23 同條件養(yǎng)護砼試件測溫記錄 工程名稱： 分項名稱： 施工單位： 試件編號 代表部位 成型日期 測溫日期 氣溫 （ ℃ ） 累計平均氣溫（ ℃ ） 累計天數(shù)(d) 等 效 養(yǎng)護齡期 (600℃ .d) 備 注 年 /月 /日 年 /月 /日 最高 最低 平均 測溫人： 記錄人： 項目技術負責人： 69 D24 商品混凝土進場驗收記錄 編號： 工 程 名 稱 混凝土供應商 施 工 單 位 監(jiān) 理 單 位 澆 筑 部 位 施工日期 混凝土類別 強度等級 配合比編號 天氣情況 車 次 項 目 車 號 發(fā)車時間 到達時間 混凝土數(shù)量 m3 坍落度 (cm) 入模溫度 (℃ ) 混凝土和易性 試件制作情況 結 論 驗收人 供應商 ： 施工單位 ： 監(jiān)理單位 ： 備 注 注 ： 本表由混凝土生產(chǎn)供應商、施工單位和監(jiān)理單位在施工現(xiàn)場共同填寫 ， 施工單位留存 ； 驗收單編號從 001 號開始編寫。 ′ ″ 方位角 176。12 L mm， L— 相鄰控制點間距，單位 ： KM。 要求提交檢測報告時間： 年 月 日 序號 試樣編號 樣 品 名 稱 樣品數(shù)量 試 驗 內 容 送檢單位： 送樣人： 年 月 日 見證單位： 見證員： 年 月 日 52 B10 見 證 記 錄 表 工程名稱 取樣日期 取樣部位 取樣員 樣品名稱 及編號 樣品數(shù)量 擬試驗內容 送檢數(shù)量 見證取樣情況記錄（應對取樣過程進行代表性、真實性評價） 見 證 員： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審查意見 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 53 C 類 測量記錄用表 54 55 C1 工程定位測量記錄 工程名稱 測量單位 圖紙編號 施測日期 年 月 日 坐標依據(jù) 復測日期 年 月 日 高程依據(jù) 使用儀器 名 稱 閉合差 儀 器 檢定日期 年 月 日 定位抄測示意圖： 抄測結果： 參 加 人 員 施工 單位 總監(jiān)理工程師 施測人 復測人 測量負責人 技術負責人 注 ： 未委托監(jiān)理的工程由建設單位項目專業(yè)技術負責人簽名。 特此通知 （ 監(jiān)理公司簽章 ） 法定代表人 （ 簽章 ） ： 年 月 日 簽收欄： 武漢市市政工程質量監(jiān)督站 簽收人： 年 月 日 （ 施工單位 ） 簽收人： 年 月 日 （ 檢測單位 ） 簽收人： 年 月 日 50 B8 見證取樣和送檢計劃 年 月 日 工程名稱 質量監(jiān)督 注冊號 施工單位 序號 取樣部位 檢 驗 項 目 工程量 計劃取樣和 送檢數(shù)量 備注 注：根據(jù)有關規(guī)定， 30%的見證取樣試塊（試件）應送質量監(jiān)督機構指定的檢測單位進行監(jiān)督檢測。 建設單位： （公章） 負責人： 報送時間： 年 月 日 35 竣 工 驗 收 備 案 文 件 清 單 內 容 份數(shù) 驗證 情況 備 注 工程質量監(jiān)督手續(xù)文件（報監(jiān)注冊登記表、監(jiān)督計劃書等） 建設單位驗收報告及其附件 （ 1）建設單位驗收報告 （ 2）施工許可證 （ 3）施工圖設計文件審查意見 （ 4）施工單位的竣工報告 （ 5）監(jiān)理單位的工程質量評價報告 （ 6） 勘察、設計單位的質量認可報告 （ 7）規(guī)劃部門的許可文件 （ 8）市政設施管理部門的認可文件 （ 9）檔案部門認可文件 （ 10）驗收組人員簽署的同意工程驗收的文件 （ 11）竣工工程技術資料（管理資料、質保資料、評定資料） 由武漢市城市建設檔案館保存 （ 12）有關市政基礎設施的專項質量檢測和使用功能試驗資料 施工單位簽署的工程質量保修書 備案工程無拖欠工程款證明單 其他文件 上述竣工驗收備案文件于 年 月 日收訖 （章） 備案管理部門負責人 經(jīng)辦人 日期 注： 本表用不易褪色的藍黑墨水填寫； 上述要求提交的竣工驗收備案文件如為復印件，應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處； 本表一式三份，報市建設行政主管部門一份，質監(jiān)站、建設單位各保存一份。 二、 保修責任及其他需說明的問題。 六、對工程竣工資料的審查意見及其它需說明的問題。 四、監(jiān)理抽檢見證取樣檢測及送檢成果統(tǒng)計及匯總。 二、重要工序及分部分項工程質量認證情況匯總。