【正文】 保合計）作為應(yīng)支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應(yīng)支付總額，每月支付應(yīng)支付總額的 95%。門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診 4小時內(nèi)所有的劃賬記為一個門診人次計算。少兒醫(yī)保的大病門診按 《 深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法 》 執(zhí)行。 費用結(jié)算 第五十二條 慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫(yī)療機構(gòu)中，任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。 乙方克扣參保人待遇，一經(jīng)查實，將取消該結(jié)算醫(yī)院享受本條款結(jié)余有獎資格。 費用結(jié)算 第五十一條 對住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用，甲方按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金金額的 95%與乙方按月定額結(jié)算。 費用結(jié)算 因提供的結(jié)算償付資料有誤而影響費用結(jié)算的，由乙方負責。 乙方有特殊原因不能及時上報材料，應(yīng)及時向甲方通報。 上報資料包括：社會保險醫(yī)藥費用結(jié)算申報匯總表、社會保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。 甲方應(yīng)加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應(yīng)支付費用及時到賬。 費用結(jié)算 農(nóng)民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險門診的 5%質(zhì)量掛鉤金，結(jié)合調(diào)劑金考核分值進行年終總結(jié)算。 五、費用結(jié)算 費用結(jié)算 第四十九條 乙方應(yīng)嚴格按照社會保險相關(guān)規(guī)定的各類項目（包括普通門診、門診包干、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。 藥品管理 第四十七條 工傷保險需要增補的幾種職業(yè)病基本用藥： （一）解毒藥： 4二甲氨基苯酚、氨基苯丙酮； （二）塵肺特殊用藥 : 克矽平、抗矽、羥基喹哌、檸檬酸鋁； 藥品管理 （三）三氯乙烯剝脫性皮炎用藥 : 膚必潤、素高捷療； （四）其他職業(yè)病基本用藥。 妥善保存盤點表及原始進貨單據(jù) ,以備甲方檢查。 藥品管理 進貨發(fā)票、明細清單必須齊全、完整，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨日期、購進價格以及藥監(jiān)部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 藥品管理 第四十五條 乙方應(yīng)嚴格遵守 《 中華人民共和國藥品管理法實施條例 》 （國務(wù)院令第 360號），加強藥品進銷管理。 藥品管理 各定點醫(yī)院社保目錄內(nèi)藥品種類數(shù)（西藥種類按通用名計算、中成藥種類按藥品標準中的正式名稱計算）與醫(yī)院庫存的所有藥品種類數(shù)之比應(yīng)不低于 85%； 藥品管理 各定點社康中心（含獨立門診部、診所、醫(yī)務(wù)室，下同）的國家基本藥品目錄（包括廣東省增補基本藥品目錄）內(nèi)藥品應(yīng)達到 100%。 經(jīng)核準記賬的醫(yī)院制劑清單由雙方簽署備忘錄予以確定。 藥品管理 第四十二條 乙方生產(chǎn)的醫(yī)院制劑，必須符合國家、廣東省關(guān)于醫(yī)院制劑的相關(guān)規(guī)定，并按照 《 深圳市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法 》 （深勞社規(guī) [2022]12號）的相關(guān)規(guī)定辦理申報手續(xù)。 藥品管理 深圳市營利性定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)執(zhí)行深圳市非營利性定點醫(yī)療機構(gòu)的價格政策。 診療項目服務(wù)管理 植入體內(nèi)的醫(yī)用材料，應(yīng)在病歷中準確記錄相關(guān)病情、使用種類及數(shù)量，并在病歷中附上材料的條型碼或標簽。 診療項目服務(wù)管理 乙方應(yīng)在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機構(gòu)的項目收費標準在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結(jié)算。 診療項目服務(wù)管理 第三十九條 乙方應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)的醫(yī)療資源開展臨床診療。 診療項目服務(wù)管理 第三十七條 工傷醫(yī)療特殊檢查、治療需核準的項目有： （一）社保藥品目錄內(nèi)進口藥品（單價）超過 50（含 50）元以上的； （二）醫(yī)用材料 (單件 )、檢查項目（單項）超過 2022（含 2022）元以上的； 診療項目服務(wù)管理 （三）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術(shù)或治療的； （四）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復(fù)器具、擴張器等醫(yī)用材料。 診療項目服務(wù)管理 乙方應(yīng)充分利用參保人在其它定點醫(yī)療機構(gòu)做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。未經(jīng)甲方同意準入的不能記賬，發(fā)生的相關(guān)費用甲方不予支付。 診療項目服務(wù)管理 第三十五條 在簽定本協(xié)議之后開展的屬于社會保險支付范圍內(nèi)的診療項目（包括大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項目，以下簡稱 “ 門診特檢項目 ” ），乙方應(yīng)按 《 深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法 》 及 《 深圳市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目管理辦法 》（深勞社規(guī) [2022]25號）的規(guī)定向甲方申請納入社保記賬范圍。 診療項目服務(wù)管理 深圳市營利性定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)深圳市物價部門制定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)四個不同收費檔次以及深圳市衛(wèi)生局 《 關(guān)于確定我市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費執(zhí)行檔次會議紀要 》（ 2022年第三期）的有關(guān)規(guī)定，按所屬同類檔次收費。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第三十二條 參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生醫(yī)療事故的，經(jīng)鑒定乙方負主要責任或完全責任的，乙方應(yīng)在鑒定確認之日起 15日內(nèi)書面通知甲方，由此引發(fā)的醫(yī)療費用應(yīng)由乙方承擔，已經(jīng)醫(yī)保記帳的費用從醫(yī)保償付款中扣減。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 （三）參保人住院應(yīng)采用電腦記賬支付。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第三十一條 乙方為深圳市外定點醫(yī)療機構(gòu)的，在為我市社會醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)遵守下列要求： 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 （一）核驗參保人辦理的有效市外就醫(yī)手續(xù)，包括： 《 深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表 》 、《 深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表 》 或 《 深圳市社會醫(yī)療保險參保人到廣州定點醫(yī)院就醫(yī)介紹信 》 ，按規(guī)定對參保人住院醫(yī)療費刷卡記賬，記帳比例不降低。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 不按要求為參保人提供合理門診大病診斷服務(wù)的，經(jīng)調(diào)查核實后，暫停或取消診斷小組資格或診斷醫(yī)院資格。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 不按規(guī)定為參保人開具轉(zhuǎn)診介紹信和轉(zhuǎn)診電腦操作的，經(jīng)調(diào)查核實后，按違反醫(yī)療保險規(guī)定處理，情況嚴重的暫停或取消腫瘤轉(zhuǎn)診介紹資格。 少兒醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診條件和辦理程序按照 《 深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法 》 辦理。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 為生育醫(yī)療保險參保人提供產(chǎn)前檢查服務(wù)時，乙方應(yīng)嚴格按照 《 關(guān)于對生育醫(yī)療保險產(chǎn)前檢查項目進行調(diào)整的通知 》（深社保發(fā) [2022]31號）規(guī)定的項目及時間進行檢查，不按上述規(guī)定的項目及時間進行檢查或重復(fù)檢查納入生育醫(yī)療保險記賬的，甲方不償付記賬費用。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 （二）放置宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植避孕劑、取出宮內(nèi)節(jié)育器和取出皮下埋植避孕劑、輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)、終止妊娠手術(shù)（ 14周以內(nèi)、含 14周）需提供本人社會保障卡、身份證、結(jié)婚證。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第二十七條 乙方為生育醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)嚴格按照甲方規(guī)定的生育醫(yī)療保險支付范圍記賬。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 在門診治療的傷者先交現(xiàn)金，治療終結(jié)后到甲方核銷工傷醫(yī)療費用；需住院治療的（未認定工傷之前先交現(xiàn)金），工傷認定后憑甲方發(fā)出的 《 深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書 》 和 《 深圳市工傷保險工傷醫(yī)療住院結(jié)賬單 》 進行記賬；傷者出院后有關(guān)費用由乙方向甲方申報償付。 甲方不定期對乙方 10日內(nèi)再入院參保人的住院情況進行專項檢查。 符合醫(yī)療保險外傷住院條件的參保人住院，乙方應(yīng)在病歷記錄中客觀記錄參保人受傷的時間、地點及原因，描述受傷過程（必要時附證明材料）。 參保人住院期間，乙方可將參保人的社會保障卡留在醫(yī)院住院收費處。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第二十四條 社會保險參保人住院，乙方應(yīng)要求參保人出示本人的身份證和社會保障卡（工傷員工提供身份證及 《 深圳市工傷認定書 》 ）（少兒醫(yī)療保險參保人還需提供監(jiān)護人身份證），予以電腦掃描或復(fù)印后放入病歷中。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 乙方應(yīng)及時為符合臨床出院標準的參保人辦理出院手續(xù)，如出現(xiàn)符合出院標準而拒不出院的參保人，乙方可向甲方申請社會醫(yī)療保險專家委員會鑒定。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行床位費收費標準，對低于最高支付標準的床位，嚴格按實際床位標準收費；如乙方對低于最高支付標準的床位按最高標準記賬的，甲方對超收部分的費用不予支付。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第二十二條 乙方為參保人提供的低于或等于社會保險床位支付標準的床位數(shù)，應(yīng)不少于總床位數(shù)的 80％。在為參保人提供社會保險支付范圍外醫(yī)療服務(wù)以及植入體內(nèi)的醫(yī)用材料時，嚴格履行 “ 告知 ” 義務(wù)，征得參保人或其家屬同意并簽字確認。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 參保人住院時出示了社會保障卡，但因電腦系統(tǒng)故障、參保人數(shù)據(jù)異常或其他情況導(dǎo)致無法記賬，乙方應(yīng)告知參保人先墊付現(xiàn)金，待系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常后回乙方辦理補記賬手續(xù)。在錯、漏記賬以及電腦系統(tǒng)或社會保障卡不能正常記賬的情況下，在對社會保險參保人做好說服解釋工作的同時，采取讓參保人先交現(xiàn)金然后退費記賬等應(yīng)急措施，為參保人辦理補、退手續(xù)，保障參保人的正常就醫(yī)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 其中離休人員、一至六級殘疾軍人、門診大病參保人、參保人門診醫(yī)療賬戶用于支付父母、配偶及子女門診醫(yī)療、綜合醫(yī)療保險參保人社康就醫(yī)、農(nóng)民工醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人綁定社康就醫(yī)的門診處方、治療單、檢查報告單等，乙方應(yīng)分類存放，甲方不定期進行專項檢查。 如發(fā)生過度治療行為，經(jīng)調(diào)查核實，將對接診醫(yī)生過度診療費用按本協(xié)議第七十六條規(guī)定處理。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 對因病情需要轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院外定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)告知參保人，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診時須由接診醫(yī)生于轉(zhuǎn)診證明左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章，無接診醫(yī)生簽字并蓋醫(yī)生代碼章的，發(fā)生的費用不予報銷。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十七條 乙方為農(nóng)民工醫(yī)療保險結(jié)算醫(yī)院的，本部應(yīng)建立農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保門診專門診室，以改善服務(wù)并提高醫(yī)療費用控制力度。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶積累額