醫(yī)學(xué)]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)-文庫吧資料
2025-01-14 01:25本頁面
【正文】 宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達到預(yù)期效果。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。注意上樓時先上健側(cè)腿，下樓時先下患側(cè)腿 脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)計劃 注意事項： 1. 本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 ， 2周后屈膝達 90176。 ，第 4～8天 0～ 50176。膝關(guān)節(jié)完全伸直時，股骨髁的前部與脛骨平臺相接觸，內(nèi)髁與內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面吻合，外側(cè)平臺外緣超出股骨外髁約 ? 內(nèi)側(cè)平臺骨折以整塊劈裂或塌陷移位多見，外側(cè)平臺骨折以中部塌陷及邊緣劈裂移位多見 病因 ? 外翻應(yīng)力：外髁骨折 ? 垂直壓力：脛骨內(nèi)外髁同時骨折，形成 Y形或 T形骨折，并向下方移位 ? 內(nèi)翻應(yīng)力：內(nèi)髁骨折 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙 ? 檢查時應(yīng)注意是否合并側(cè)副韌帶的損傷，以及明確具體的受傷機制 ? 拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線片 Schatzker分型 Ⅰ 型外側(cè)平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人 Ⅱ 型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折 Ⅲ 型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折 Ⅳ 型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺 劈裂的雙髁骨折 Ⅵ 型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折 非手術(shù)治療 ? 適應(yīng)征：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷 2mm，劈裂移位5mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折 ? 跟骨牽引：重量 ，牽引時間 46周 ? 閉合復(fù)位后管型石膏或支具固定，固定 4周， 810周開始負重 手術(shù)治療 ? 適應(yīng)征：平臺骨折關(guān)節(jié)面塌陷 2mm，側(cè)向移位 5mm，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻 5176。 保護膝蓋下完全負重 步行要不要用支具固定膝關(guān)節(jié)？ 骨折線在 X片消失，且無壓痛或骨折端活動可拆除支具；如果骨折點有壓痛 或活動，或骨折愈合不良，仍需用支具 aROM to aaROM, 在 6周末，開始股四頭肌力量練習(xí)：等長運動，等張運動 45度 0度逐漸 90度 0度， ,加強終末端力量， stoolscoot exercises 當(dāng)患者獨立穩(wěn)定的能上樓梯，可停止用助行器 需用助行器上下樓梯。平地行走可不用助行器 不完全負重 治療： Cast or knee immobilizer 四周 六周 治療： Cast or knee immobilizer 八周 十二周 注意事項：沒有 aROM and prom— Full ROM PRE（漸進抗阻肌力訓(xùn)練），等速 ,閉連運動 加強正常步態(tài)練習(xí)， controlled elongation contraction of quad 治療：切開復(fù)位內(nèi)固定 術(shù)后 四周 抬高患肢，踝泵，防止下肢過度腫脹及疼痛 ROM:疼痛可忍受 aROM 踝關(guān)節(jié)等張運動 防止踝關(guān)節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎 Gluteus sets ， SLR 可上肢輔助下仰臥位 坐位；在助行器下行走；穿衣，先患側(cè)后健側(cè)； 可坐高的廁所 可上下樓梯。上樓，健側(cè)先上，后患側(cè)，拐；下樓梯，拐先下，再患側(cè)， 再健側(cè)； 好腳上天堂，壞腳下地獄。 髕骨裂紋骨折 橫行骨折 下極骨折 上極骨折 粉碎性骨折 外緣骨折 骨折？ 骨科治療： ? 對位對線良好 骨折移位 3mm,合并髕骨支持帶撕裂 ,伸膝裝置破裂 — 需要切開復(fù)位 關(guān)節(jié)面一致性。 損傷機制 間接暴力： 多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位 ,股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。 髕骨骨折 ? 。后兩種骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其特點是關(guān)節(jié)內(nèi)積血，浮髕試驗陽性。但以間接外力所致者多見。脛骨雙髁（髁間）骨折多因自高處跌下，足著地時，外力沿脛骨直線傳導(dǎo)，此時股骨的凸面部即象重錘樣將脛骨內(nèi)外髁劈裂為二，形成 “ T”或 “ Y” 形骨折，并向下移位，而脛骨則向上移位，甚至可進入膝關(guān)節(jié)而與股骨髁間接近。該骨折多見于壯年男性，而女性和老年人中少見?？?x線可顯示骨折類型與部位。如踢傷、撞傷或重物打傷而致，多為粉碎性或星狀骨折。此時，膝關(guān)節(jié)如果因外力而驟然增加屈曲，髕骨即可能橫形折斷。髕骨骨折以聞接暴力所引起骨折者占多數(shù)。處理髕骨骨折的重要性主要是傷后可引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，如股四頭肌肌力減退或外傷性膝關(guān)節(jié)炎等。確切的診斷靠 x線攝片，顯示出骨折類型和骨折移位程度。 診斷：病人多見于青壯年男性，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能喪失?！?Y”形骨折。此類骨折多見于青壯年男性，在女性和老年人中步見。上述骨折均累及膝關(guān)節(jié)功能，鍛煉方法也相似。 ? 膝關(guān)節(jié)位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負荷和參與運動中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面增大關(guān)節(jié)的接觸面積，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。 ? 當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈時，股骨兩側(cè)髁后部進入關(guān)節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側(cè)副韌帶松弛，股脛關(guān)節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉(zhuǎn)運動。作用：從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈。 ?髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于：股骨內(nèi)側(cè)髁；止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁。作用：從外側(cè)加固和限
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