隆德概念在icu的臨床應(yīng)用-文庫吧資料
2025-01-12 09:51本頁面
【正文】 意識消失 1MAC 50％患者不發(fā)生體動反應(yīng) 95%患者對切皮刺激無反應(yīng) 完全抑制插管時心血管反應(yīng) β1受體阻斷劑 ? 血漿的兒茶酚胺水平與顱腦創(chuàng)傷的死亡率有直接的相關(guān)性。兩者存有顯著的差異。 ? 伊拉克戰(zhàn)爭受傷的美軍士兵（未合并有嚴重的腦創(chuàng)傷） 696人，其中 243人被確診為 PTSD， 453人未被告確診。 ?意識消失后，則無所謂主觀感受的疼痛感覺，而只有生物學(xué)反應(yīng)而已。 ?疼痛的主觀感受：建立在意識存在的基礎(chǔ)上，是患者根據(jù)以往經(jīng)驗與這一次刺激比較后得出的判斷。 SAH在發(fā)病后 48小時內(nèi)血漿的去甲腎上腺素含量顯著增加并持續(xù) 1周，血漿去甲腎上腺素含量回落到正常的水平需要 6個月。 ? 顱腦創(chuàng)傷可并發(fā)陣發(fā)性交感過度興奮綜合癥（ paroxysmal sympathetic hyperactivity） ? （ propranolol + gabapentin）治療有效。 SAH所導(dǎo)致的心功能損傷 ? 動物實驗： – 去除支配心臟的交感神經(jīng)、或經(jīng) α β 阻滯劑預(yù)處理后，動物的心臟可免于 SAH所導(dǎo)致的損傷。 – 急性肺水腫，肢端發(fā)冷，紫紺，給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機支持， FiO2 。 隆德概念的治療要點 ? 1. 控制腦容量 a. 降低毛細血管的靜水壓 b. 降低機體的應(yīng)激水平及腦的能量代謝 c. 直接降低腦血容量 隆德概念的治療要點 ? 1a. 降低毛細血管的靜水壓： 降低平均動脈壓以達到降低腦的灌注壓 維持腦的灌注壓在 50 mm Hg (metoprolol + clonidine) NORDSTROM, ., REINSTRUP, P., XU, W., et al.(2022). Assessment of the lower limit for cerebral perfusion pressure in severe head injuries by bedside monitoring of regional energy metabolism. Anesthesiology 98, 809814. 隆德概念的治療要點 ? 1b. 降低機體的應(yīng)激水平及腦的能量代謝： bensodiazepines/propofol + fentanyl + thiopenthal 隆德概念的治療要點 ? 1c. 直接降低腦血容量： 輕微的過度通氣 + dihydroergotamine + thiopenthal 隆德概念的治療要點 ? 2. 增加經(jīng)毛細血管的水吸收： a. 維持正常血容量，適度的液體負平衡 速尿 13 mg/hr b. 維持膠體滲透壓 血漿白蛋白 ? 40 g/L Hb ? g% Midazolam 520 mg/h + Lowdose thiopen
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