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目標導(dǎo)向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應(yīng)用許幸-文庫吧資料

2025-01-12 06:37本頁面
  

【正文】 血壓無改善 首先需要除外以下休克原因: 1. 張力性氣胸 2. 心包填塞 3. 高危脊髓損傷 可能有活動出血,立刻輸血,早期使用血漿、血小板 為什么要維持 SBP=90mmHg? ? 低壓性( hypotensive resuscitation)復(fù)蘇 可提高生存率 ? 低壓復(fù)蘇的做法 —延遲輸液直至手術(shù)室 —小量輸液( 250ml/次 )維持 SBP 90mmHg 1. 迄今為止仍是最大的、隨機對照的低壓復(fù)蘇臨床研究 2. 許多動物試驗研究結(jié)果都支持低壓 復(fù)蘇 低壓性復(fù)蘇后結(jié)果 低壓性復(fù)蘇后結(jié)果 低壓性復(fù)蘇后的生存率高 Uncontrolled hemorrhagic shock 低壓復(fù)蘇提高生存率的機制 ? 偏低的血壓有助止血 ? 血管收縮 ? 避免凝血因子被稀釋 第二階段 進入手術(shù)室 放置 CVP或肺動脈導(dǎo)管,以此作為輸液指導(dǎo),進行積極容量復(fù)蘇 第二階段 ? 有創(chuàng)監(jiān)測: CVP或 SwanGanz導(dǎo)管指導(dǎo) ? 輸液目標: CVP 812mmHg或 PCWP 1216mmHg ? 輸血: Hb12g/dl ? 心肌正性肌力藥物 ? 擴張血管藥物
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