【正文】 改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用 H 好的 2022/2/2 38 案例 （ 131） 75歲女性，口服倍他樂克后惡心，是否是副作用 Y 為什么吃這種藥？ H 血壓高，從 46歲開始，有家屬史，現(xiàn)在 75歲了 Y 現(xiàn)在血壓多少 H 180mmHg，控制不好，用過不少藥都出現(xiàn)副作用 Y 你都用過哪些藥，出現(xiàn)什么樣的不良反應(yīng)？ H 降壓靈－頭痛 硝苯地平－腿腫 卡托普利－咳嗽 羅布麻－作用不好 Y 個別人服用倍他樂克是有胃部不適，就吃這一種 藥嗎？是否應(yīng)增加一點(diǎn)別的降壓藥。用氨氯地平就腿腫，說左旋的好，改用以后還是腫 Y 降壓藥引起血管擴(kuò)展，出現(xiàn)下肢浮腫是比較普遍的不良反應(yīng)。 同類鈣拮抗劑雖然有不同之處 ,如半衰期氨氯地平最長 ,其他品種就比較短；尼莫地平進(jìn)入大腦的濃度可能要高一些 ,有利于擴(kuò)展腦血管 ,改善腦供血。應(yīng)選不同種類的藥物，比如鈣拮抗劑加利尿劑；加 ACEI；加 β阻滯劑；加血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑等。肽類過敏反應(yīng)也是比較好控制的。 由于病人要按療程治療，時間限定也比較嚴(yán)格，主動就有關(guān)情況請教皮膚科主任。達(dá)菲林說明書中無過敏反應(yīng)的表述，但作用類似的戈舍瑞林（諾雷德）則有報道出現(xiàn)皮疹，常不需中斷冶療即可恢復(fù)。為避免其發(fā)生 ,用藥早期應(yīng)注意肌酶譜和肌肉癥狀 少數(shù)出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、便秘、消化不良等。 5年多了，年紀(jì)也在增加，也許是腰椎的情況在加重，導(dǎo)致止疼效果不如開始那么好了。包裝的下面又看不見，平時你吃的時候也沒注意 H 當(dāng)時打開沒有劃痕的一片，看到劃痕在底面 Y（看得出疑慮就解除了）有多少時間了 H 6年了 2022/2/2 33 案例 尼美舒利 （ 113） Y 看過說明書嗎 H 看過 Y 這種藥的作用是對癥止疼還是能徹底治好病 H 應(yīng)該是止疼 Y 對的。在生產(chǎn)中藥片落入包裝模具中也是隨意的，有的朝上，有的朝下。 總算找到一個解決的初步辦法。 說明書中有： Email： 。 2022/2/2 30 案例 （ 102） 由于病人癥狀較重，特別想使用本品，就現(xiàn)資料又很難給予一個肯定的答復(fù)。法 斯通凝膠說明書認(rèn)為：皮膚給藥，幾乎無全身吸 收，認(rèn)為有理由排除本藥引起的全身性反應(yīng)。 有什么問題或需要什么資料我可以幫你查找。即采用一平舒，倍他樂克，利尿藥，高特靈，這樣的組合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預(yù)防性用藥，但目前多選用單硝酸異山梨酯（長效心痛治，欣康片）生物利用度高。 2022/2/2 28 案例 （ 93） ? 藥師：增加降壓效果也是常采用的辦法，選用壽比山或雙氫克尿噻都可以，國外是主張 ACEI與雙克聯(lián)用，對維持血鉀有利，降壓作用也不錯。由于心率快，倍他樂克可改善心率又可降壓，應(yīng)繼續(xù)服用。最好不要同時用二種同類藥，選一種你覺得療效好的即可。 2022/2/2 27 案例 （ 92） ? 藥師：前列腺有問題 ? 患者：是的，但已往做過電切，現(xiàn)在沒事 ? 藥師：你也是專家，把我的想法介紹一下，供你參考。 ? 藥師：沒用過鈣拮抗劑。限制使用專業(yè)用語，要根據(jù)患者水平選擇用語 ? 說明結(jié)束后，患者應(yīng)有自覺的提問 ? 不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答 ? 經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的食糧 ? 有關(guān)患者的隱私要絕對保守秘密 2022/2/2 23 正確充分依靠說明書 ? 醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項(xiàng)是關(guān)注的重點(diǎn) ? 說明書相對滯后，又變化比較快 ? 相關(guān)部門也有向社會公開警示藥品安全的義務(wù) ? 教育公眾全面認(rèn)識說明書內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療 2022/2/2 24 如何看說明 ? 非常重要的文字材料 ,病人有權(quán)利索要 ? 要求病人認(rèn)真閱讀說明書和告知材料 ? 看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和其他內(nèi)容 ? 不良反應(yīng)必須科學(xué) ,記載是好事 ,不寫不等于沒有 ? 不良反應(yīng)有發(fā)生率的問題，是重要的警示 ? 醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視 ,把基本規(guī)定執(zhí)行好 2022/2/2 25 案例 （ 8） ? 本科藥師咨詢 ,服用利巴韋林 ,有無失眠的副作用 ? 藥師 :你怎么想起來問這個問題 ? 患者 :孩子 ,服藥后 ,興奮 ,不睡覺 ,說明書中無此項(xiàng)內(nèi)容記載 藥師 :告訴他 ,有關(guān)資料中確實(shí)有少見的失眠的報道 2022/2/2 26 案例 （ 91） ? 本院退休老主任， 75歲，男性 ? 患者：專門找你來了 ? 藥師：謝謝，講講你的情況，詳細(xì)點(diǎn)，沒關(guān)系 ? 患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好， 180、 160都有，具體藥物是科素亞一片，一平舒 1片， 2/日，倍他樂克半片 2/日，消心痛偶爾服，壽比山 1/日。雖然不是所有對青霉素過敏的人對頭孢類都過敏，但確有對青霉素過敏的人對頭孢類也過敏。 不過，用牛奶服藥，不知道行不行， 您說呢？可以吧？ 對 話：開放式 2022/2/2 20 可以得到更多信息 ? 藥師得到的信息 －患兒不喜歡藥粉的味道 －加在牛奶中服用 －是否對藥效有影響 ? 藥師有針對性指導(dǎo)、說明 －短時間對效果沒有影響 －消除母親的顧慮 2022/2/2 21 案例 （ 7） 男性年輕人，持力欣奇來問，是否有青霉素成分？ Y 封閉式：（簡單點(diǎn)）用他可能聽得懂的話告訴他沒有；再專業(yè)點(diǎn)：力欣奇成分為頭孢羥氨芐，屬頭孢類抗生素，但與青霉素具有結(jié)構(gòu)相同的部分，有的書上也把他們歸入同一大類。 信息僅此一條，交流也就結(jié)束了 分 析： 對 話：封閉式 2022/2/2 19 藥 師：小孩一般怎樣服用這些散劑和顆粒劑的 藥品？ 患者的母親：我這個孩子喜歡喝牛奶，平時把藥粉加 到牛奶中喝。 藥師： 向患兒母親確認(rèn)小孩是否能夠服用這些劑型 的藥品 案例分析 （ 6） ： 2022/2/2 18 藥 師：小孩能服用散劑和顆粒劑吧？ 患兒的母親：能，沒問題。感冒發(fā)燒，母親帶來醫(yī)院就診 背景： 處方：抗生素干糖漿、止咳藥和祛痰藥。將自己知道的所有知識加工成簡單易懂的語言傳達(dá)給患者 — 以患者為中心，站在患者立場上，為患者解決問題 2022/2/2 11 ? 要準(zhǔn)確把握患者要咨詢的問題 —疾病的、藥物的、保險的、價格的 …… ? 會話是給患者提供有效服務(wù)的基礎(chǔ) —患者表達(dá)不準(zhǔn)、不好意思、 不信任 …… ? 高質(zhì)量的交流才能有效的給患者指導(dǎo) —加深對服用方法 、 藥效的理解 —防止副作用出現(xiàn) —消除疑慮和擔(dān)心 —提高依從性 溝通是 咨詢的基礎(chǔ) 2022/2/2 12 認(rèn)真傾聽患者的訴說 ? 好的交流從傾聽開始 ? 學(xué)會傾聽，耐心聽病人訴