乳腺癌內(nèi)分泌治療的新理念-文庫吧資料
2025-01-11 23:05本頁面
【正文】 絕經(jīng)狀態(tài)，可再接受 5年來曲唑治療； ? 若仍處于絕經(jīng)前期，不需要繼續(xù)內(nèi)分泌治療。 PgR = progesterone receptor. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Practice Guidelines in Oncology. At: , 2022. 治療模式 Nil no adjuvant systemic therapy 乳腺癌內(nèi)分泌治療的新理念 ? 背景介紹； √ ? 乳腺癌內(nèi)分泌治療發(fā)展的傾向； √ ? 乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療策略； ? 晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療策略； ? 乳癌內(nèi)分泌治療需注意的問題； ? 有待進一步解決的問題； 二、乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療策略 ? 2022年 NCCN指南，關于受體陽性乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療，第三代 AIs已經(jīng)向TAM金標準的地位發(fā)起挑戰(zhàn)； ? AIs成為絕經(jīng)后乳腺癌的治療選擇之一。 陽性淋巴結(jié) 4個或以上轉(zhuǎn)移者。 – 建議化療 雌、孕激素受體狀態(tài) 與內(nèi)分泌治療療效的關系 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 78 10 45 45 % 緩解率 ER(+) PR(+) ER() PR() ER(+) PR() ER() PR(+) 危險度的分級： ? 淋巴結(jié)狀況仍然是危險分級的最重要指標 – 淋巴結(jié)陰性是低危 – 4個或以上淋巴結(jié)是高危 – 1－ 3個淋巴結(jié)視 Her－ 2表達而定（ Her2檢測建議 FISH方法 ） ? 腫瘤大小 – 2cm 劃為中－高危 ? 新的危險度評估指標 – Her－ 2/neu 基因 – 腫瘤周圍血管侵犯（ 特別是淋巴血管侵犯 ） 乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的危險度分級 低度危險 淋巴結(jié)陰性 并同時具備以下所有特征 ?標本中病灶大?。?pT） ≤2cm， 且分級 b 1級 ?腫 瘤周血管未被侵犯 c ?HER－ 2 基因沒有過度表達或擴增 d ?年齡 ≥35歲 中度危險 淋巴結(jié)陰性 且有下列至少一條： ?標本中病灶大小（ pT） ≥2cm， 或分級 b 23級 ?有腫瘤周血管腫瘤侵犯 c ?HER2基因過度表達或擴增 d ?年齡 35歲 陽性淋巴結(jié) 13個 且 無 HER2的過度表達和擴增。 ? 對危險分級進行研究、修改； 內(nèi)分泌治療敏感性的劃分： ? 對內(nèi)分泌治療敏感 ? 對內(nèi)分泌治療敏感性不確定 ? 對內(nèi)分泌治療不敏感 對內(nèi)分泌治療敏感的乳腺癌： – 受體陽性 （ 免疫組化或生化檢測方法 ）； – 內(nèi)分泌治療可能提高 DFS和總生存率 對內(nèi)分泌治療敏感性不確定 ? 受體表達數(shù)量低下（ 10％的細胞表達 ）或缺乏孕激素受體表達； ? 某些指標提示可能對內(nèi)分泌治療抵抗（如Her－ 2過表達對 TAM抵抗 ），較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ? 但內(nèi)分泌敏感和不確定直接的確切界限仍不確定，可能視不同的治療階段而不同（ 如：淋巴結(jié)累及情況或月經(jīng)狀況 ） ? 此類患者單獨使用內(nèi)分泌治療效果不佳，建議聯(lián)合化療。93:684. 延長他莫昔芬治療無益 NSABP B14: 雌、孕激素受體狀態(tài) 與內(nèi)分泌治療療效的關系 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 78 10 45 45 % 緩解率 ER(+) PR(+) ER() PR() ER(+) PR() ER() PR(+) ? 比 TAM更有效 ?? 子宮內(nèi)膜癌 ? ? 血栓栓塞發(fā)生 ? 骨質(zhì)丟失 ? 脂質(zhì)代謝 ? 心血管事件 優(yōu)勢 潛在的危險 芳香化酶抑制劑輔助治療 AI與 TAM療效方面的差別 TAM ? 耐藥 ? 治療時間 ≤ 5年 ? 潛在的對 ErbB2陽性療效差 AIs ? 耐藥 ? 比 TAM療效更好 ? 潛在的對 ErbB2陽性療效增加 背 景 長期以來，三苯
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