【正文】 立克次體 釣端螺旋體腦病 其它 螺旋體 梅毒腦 原蟲 腦寄生蟲病 蠕蟲 顱外 高熱驚厥、中毒性腦 病、 （新生兒）破化風 Mollaret 腦膜腦炎 顱內(nèi) (Rcye綜合癥、 EP、占位性病變、顱內(nèi)損傷、顱內(nèi)畸形 非感 腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，脫髓鞘病 染性 顱外 （代謝性，遣傳性，缺陷，中毒性，腎源性 …… ） 結(jié)核腦 腦膜炎 結(jié)核腦 （尤其 不規(guī)則治療的化腦） 病理上是全身 TB的一部分， 除一般化腦的表現(xiàn)外，還有： （ 1）形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。 其它 實驗室檢查 病因病機 病理改變 臨床表現(xiàn) 實驗室 診斷 治療 診斷 臨床表現(xiàn) CSF典型改變 其他輔助檢查 化膿的診斷 細菌種類的 明確 并發(fā)癥的 診斷 診斷 化腦的診斷 細菌種類的確定 并發(fā)癥的確定 強調(diào)早期診斷 （一）遇以下情況，臨床表現(xiàn)不典型，宜早期 CSF檢查，以助早診 有呼吸道或其它感染，同時伴有一定的非特異性 NS癥狀 . 不明原因持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)一般治療無效 . （ 嬰幼兒臨床表現(xiàn)欠典型，其化腦可以抽搐為首發(fā)癥狀 ） 初次發(fā)熱抽搐，而不能用一般高熱抽搐解釋 . 有頭皮脊背中線的孔、竇畸形、頭顱創(chuàng)傷者同時有 NS癥狀者 . （二 ) 近年趨勢 ,不典型化腦日漸增多 . ( CSF:常規(guī)、生化正常 /或細胞輕度增加，以淋巴為主，但培養(yǎng)陽性 ) 動態(tài)評估 確診后，治療過程中不斷評估： 病情進展如何。 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點 不同菌種特點 病因病機 病理改變 臨床表現(xiàn) 實驗室 診斷 治療 實驗室檢查 外周血： 血常規(guī)、血培養(yǎng) 咽試子： 細菌培養(yǎng)、皮膚瘀斑涂片 CSF： 影像學檢查： CT、 MR、 B超、 X光 * 輔助檢查 以 CSF檢查對化腦診斷最具價值 (有發(fā)熱、并併有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常 表現(xiàn)者宜早行 CSF檢查，且必要時及時 復(fù)查。 (3)起病較緩慢，明顯的前驅(qū)癥狀 (4)并發(fā)癥：硬膜下積液多見 易并輕度 (正細胞性 )貧血 (5)涂片：極短小的 G 桿菌 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點 不同菌種特點 三、金葡菌性化腦 新生兒年長兒相對多見 前驅(qū)：膿性疾病 臨床： 膿毒敗血癥， 皮疹（瘀點、瘀 斑蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、） 腦脊液呈 膿性 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點 不同菌種特點 四、大腸桿菌性化腦 早產(chǎn)兒新生兒： 70%為該類 （ IgM水平低下，屏障作用差。 *腰穿 CSF不易流出 (5)、易多次復(fù)發(fā)、再發(fā) 。 (3)、肺炎流行季節(jié) （冬春季與呼吸道疾病流行有 密切關(guān)系） 出現(xiàn) CNS癥狀者要注意化腦 (4)、病程重且因分泌物稠厚 (藥物浸透性差 )，纖維 膿性膜，粘連，易發(fā)生硬膜下積液，腦室擴大 腦積水等并發(fā)癥 。 不同年齡特點 兒童： 典型 不同年齡特點 一、肺炎鏈球菌性化腦 (1) 、發(fā)病率：高（僅次于流腦） 。 d、黃疸、發(fā)紺不規(guī)則 …… 不同年齡特點 2嬰幼兒：全身表現(xiàn)明顯，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)欠典型 a、嗜睡，煩躁，易激惹，感覺過敏，哭聲尖銳，眼呆，凝視，雙手拍打頭部 …… 不典型， 往往驚厥才引起家人注意 來診。 唯一客觀體征 前囟張力增高、緊張，顱縫裂開。 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點 不同菌種特點 機體反應(yīng)性 頭顱：囟門、骨縫因素 NS發(fā)育程度 : 影響：全身表現(xiàn) NS表現(xiàn) 年齡越小，癥狀越不典型 體溫： 可高可低可不升， 顱內(nèi)壓增高 ：不明顯頭痛不會表達 → 尖叫、嘔吐、拍 頭、顱縫裂開， 驚厥 ；可不典型， 腦膜刺激癥 ：不明顯（肌肉不發(fā)達，肌力弱，反應(yīng)低下）， 假陽性。 腦積水 3~4月骨縫閉合 , 頂顳縫的裂開意義大 , 冠狀縫正?？蛇_到 ~5mm,故意義不大 . 四：腦性低鈉血癥 炎癥累及下丘腦垂體后葉 （ 30%） 抗利尿激素 （ SIADH） 不適當分泌 低鈉血癥 、 血漿滲透壓下降 加重腦水腫 (過量 ) 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點 不同菌種特點 一般 (120meq/L):食欲缺乏、嘔吐、尿 少、浮腫 、無力 嚴重 (110meq/L):驚厥，意識障礙。 早期： 代償反應(yīng)： 前囟，骨縫改變 發(fā)展： 失代償 ： 頭圍增大，顱壓升高，腦積水征