臂叢神經(jīng)損傷ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 17:55本頁面
【正文】 古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 臂叢神經(jīng)根干束支的定位診斷 在術(shù)前對(duì)臂叢損傷定位，除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應(yīng)進(jìn)一步明確鎖骨上的根或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應(yīng)將臨床檢查所得地陽性體征，按上肢五大神經(jīng)分類后進(jìn)行組合診斷。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內(nèi)收功能所干擾），則表示后側(cè)束中段發(fā)出的 胸背神經(jīng) 功能良好，若有臂叢損傷，其部位應(yīng)在后側(cè)束以下（即鎖骨下部）。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ? 當(dāng)胸大肌胸肋部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的 胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng) 功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在內(nèi)側(cè)束以下（即鎖骨下部）。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ? 當(dāng)胸大肌鎖骨部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié) 處前屈 45度，上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的 胸前外側(cè)神經(jīng) 功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在 外側(cè)束 以下（即鎖骨下部）。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ? 臂叢神經(jīng)震蕩傷，或稱臂叢休克 ? 臂叢神經(jīng)傳導(dǎo)功能失調(diào) ? 臂叢神經(jīng)受壓脫髓鞘損傷 ? 臂叢神經(jīng)斷裂傷 ? 臂叢神經(jīng)根性撕脫傷 臂叢神經(jīng)損傷的病理類型： 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 臂叢神經(jīng)損傷的診斷 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 確定臂叢損傷的部位 1）目的：便于手術(shù)切口及進(jìn)路的選擇。 應(yīng)用顯微外科縫合技術(shù)。 將神經(jīng)縫合部位放置在正常軟組織內(nèi)，血供豐富，結(jié)締組織生長減慢。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 臨床手段： （ 1）促進(jìn)神經(jīng)軸質(zhì)流生長（各種藥物應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞活躍及加速酶和能量代謝，選擇生長活躍時(shí)期 傷后 1～ 3月 手術(shù)）。 軸質(zhì)流生長 ＝ 神經(jīng)結(jié)締組織生長，神經(jīng)再生一般。16(5):E1 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)損傷部位的組織改變 臨床意義： 在神經(jīng)斷端存在著兩種組織生長，一種是神經(jīng)軸突 即神經(jīng)纖維內(nèi)軸質(zhì)流的生長，另一種是神經(jīng)軸突周圍的神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞結(jié)締組織的（鞘膜，束膜，內(nèi)膜）增生。第五度神經(jīng)損傷 需通過手術(shù)修復(fù) 。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 第五度損傷 ：整個(gè)神經(jīng)干完全斷裂，斷裂的兩端完全分離，或僅以細(xì)小的纖維化組織組成的瘢痕索條相連。其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)肌功能和感覺，交感神經(jīng)功能基本喪失。損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)段仍發(fā)生順向變性。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 第四度損傷 ：神經(jīng)束遭到嚴(yán)重的破壞或發(fā)生廣泛的斷裂，神經(jīng)外膜有時(shí)亦受到影響，但神經(jīng)干的連續(xù)性仍保持完整。由于神經(jīng)束內(nèi)損傷，造成神經(jīng)束內(nèi)部出血，水腫，血流受阻，缺血造成神經(jīng)束內(nèi)蛋白質(zhì)滲出，纖維瘢痕形成，影響神經(jīng)再生和恢復(fù)。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 第三度損傷 ：其病理特征不僅包括軸突斷裂，損傷神經(jīng)纖維的遠(yuǎn)段順向變性，而且神經(jīng)內(nèi)膜管遭到損傷，不完整。由于軸突中斷，出現(xiàn)神經(jīng)暫時(shí)性傳導(dǎo)功能障礙，神經(jīng)支配區(qū)的感覺消失，運(yùn)動(dòng)肌麻痹，萎縮。第一度損傷的神經(jīng)， 其功能一般于 34周內(nèi)很快獲得完全的恢復(fù) 。 －－ Am J Orthop. 2022 Mar。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 軸突斷裂（ axonotmesis） ：軸突在鞘內(nèi)發(fā)生斷裂，神經(jīng)鞘膜完整，遠(yuǎn)段神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變， 經(jīng)過一段時(shí)間后神經(jīng)可自行恢復(fù) 。除了上述直接暴力與間接暴力外，臨床較常見為混合暴力所致，如在肩關(guān)節(jié)脫位或骨折中，臂叢神經(jīng)不僅受到牽拉，而且受到脫位的肱骨頭或骨折片直接壓迫或損傷。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ?總之隨著肢體位置，暴力方向，持
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