膽道疾病ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 17:27本頁面
【正文】 、休克 P＞ 1神志改變。肝竇出現(xiàn)膽汁性血栓、膽源性肝膿腫。 病理 ? 膽道完全梗阻、膽管內(nèi)化膿感染 ? 膽壓 20cmH2O，膽血返流。 ? 診斷 ：癥狀及影像學(xué)檢查（ B超 、 PTC、 CT、MRCP） 治療 原則：取凈結(jié)石 ， 解除膽道狹窄及梗阻 ，去除肝內(nèi)感染灶 ， 恢復(fù)通暢的膽汁引流 ， 預(yù)防復(fù)發(fā)。 2 手術(shù)治療的原則 (1)盡可能取盡結(jié)石 (2)解除膽管梗阻狹窄 (3)保證術(shù)后膽管引流通暢 方法 : (1)膽管切開取石， T管引流； 可行術(shù) 中膽道鏡檢或術(shù)中膽道造影 (2)膽腸吻合術(shù)：膽管空腸 RouxY吻合 適于： 1 膽總管下端炎性狹窄梗阻無法 解除； 2 膽胰匯合異常； 3 膽管因病 變部分切除無法再吻合 （ 3）手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡下 Oddi括約肌成形及取石術(shù) 使用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄，尤是已切除膽囊者。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸 ? 體檢：劍突下和右上腹部有深壓痛，肝區(qū)叩擊痛，膽囊腫大 ? Lab： WBC升高，血清膽紅素升高，血清轉(zhuǎn)氨酶升高 ? 影像學(xué)檢查： B超， PTC、 ERCP、 MRCP、CT。終致膽汁性肝硬化、門脈高壓癥。 ? 全身感染：膿毒癥；可并發(fā)膽道出血。 繼發(fā)性膽管結(jié)石 :來于膽囊，膽固醇結(jié)石為主。 B超檢查首選，可顯示膽囊壁增厚，膽囊排空障礙或膽囊內(nèi)結(jié)石 1． 手術(shù)治療：對 慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石者 行膽囊切除術(shù) 、 腹腔鏡膽囊切除 。 臨床表現(xiàn)及診斷 1． 癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛 常于進(jìn)食油膩飲食后，可放射至 右肩背部，可伴惡心、嘔吐；寒戰(zhàn)發(fā)燒 2． 體征：右上腹壓痛，肌緊張， MurPhy征陽性，右上腹可及腫大膽囊 3． 輔助檢查： WBC: 早期：正常 后期：升高 B 超：膽囊增大，壁增厚，雙層 鑒別診斷 消化道穿孔，急性胰腺，高位闌尾炎，肝膿腫，右側(cè)肺炎 、 胸膜炎等 ?治 療 2． 手術(shù)治療： (1)膽囊切術(shù)除 發(fā)病 4872h內(nèi) ； 非手術(shù)治療 后癥狀加重者 ； 有膽囊穿孔彌漫性腹膜炎、 急性化膿性膽管炎 、 急性壞死性胰腺炎等并 發(fā)癥者 ：用于單純性膽囊炎 禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、 抗炎治療等 （ 2 ）部分膽囊切除術(shù) (3) 膽囊造口術(shù)：高危病人、解剖不清者，先行造口引流， 3月后再行膽囊切除 （ 4）超聲或 CT導(dǎo)引下經(jīng)皮膽囊穿刺超聲引流術(shù) 慢性膽囊炎 ? 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果 ? 90%以上合并膽囊結(jié)石 慢性膽囊炎病理 膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作 膽囊纖維組織增生 ↓ 膽囊管閉塞 慢性炎細(xì)胞浸潤 ↓ 膽囊積水 膽囊萎縮 慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn) 1． 癥狀： 不典型 多有膽絞痛病史 腹脹、噯氣、隱痛 、 厭油 ， 有時右季肋部、腰背部隱 痛，易與胃病相混。 膽 囊 結(jié) 石 （ Cholecystolithiasis） 流行病學(xué) 女性， 40歲，肥胖或多次妊娠多見 4F征 :Female,Forty,Fat ,Fetation 自然人群發(fā)病率 10% 2040%膽囊結(jié)石沒有癥狀即所謂“ 靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在 B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故實際發(fā)病率較臨床為高。 代謝因素： 膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。 感染與梗阻互為因果，相互促進(jìn)。因含鈣鹽較多， X線顯影 (陽性結(jié)石 )。 X線不顯影。 膽色素結(jié)石： 75%位于膽管，以膽
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