肝膽疾病影像診斷ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 17:06本頁面
【正文】 富，每分鐘內(nèi)肝動脈和門靜脈供血約 ? 肝動脈占 30%，門脈占 70% ? 肝 A為肝臟的營養(yǎng)血管，門脈為功能性血管 。 深組向膈上下腔 V旁淋巴結(jié) 。 6 肝臟的淋巴引流 分為深線兩組 ， 相互溝通 。肝右V直入下腔 V，肝左肝中匯合后匯入下腔 V。 ?門脈肝內(nèi)段很少變異 ，定位診斷的依據(jù) 。 肝動脈 典型肝動脈從腹腔動脈干發(fā)出，以不規(guī)則水平方向從左向右行進(jìn)，至幽門處分出胃十二指腸動脈后向上由肝固有動脈分出肝右、肝左動脈 肝動脈分支變異較多 ，正常分支為 55%， 常見變異 ： ? 肝右動脈從腸系膜上 A發(fā)出 ?肝左 A從胃左 A發(fā)出 ?胃左 A發(fā)出肝左 A副支 ?腸系膜上 A發(fā)出肝右 A副支 ?肝動脈完全從腸系膜上動脈上發(fā)出 。 后經(jīng) Bismuth修正得到認(rèn)可 ， 既符合外科解剖實(shí)際 ， 并被手術(shù)切除所證實(shí) 。 3 肝臟的分葉 、 分段 肝臟的 Gllisson系統(tǒng) 肝動脈 、 門脈與膽管三者伴行所構(gòu)成 ，它們在肝內(nèi)分布 ， 與肝臟大體分葉基本不相符 ， 不能滿足手術(shù)的需要 ， 因此以 Gllisson系統(tǒng)為基礎(chǔ) ， 提出新的分葉 、 分段方法 。 ?右縱溝：寬 ， 前為膽囊窩 ， 后為下腔 V窩 ，前緣斜向肝門 ， 位于右葉與方葉之間 。 第二節(jié) 肝臟的應(yīng)用解剖與生理 1． 位置與外形 ?右上腹 ， 呈楔形 ?新生兒肝臟較大 ， 占腹腔的 1/2以上 ?正常人肝上緣與膈平高 ， 下緣不超過肋弓 ，平 靜 呼 吸 上 下 移 動2~3cm。 （ 3） 增強(qiáng)晚期 （ 平衡期 ） ： 3~5分鐘 。 肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化 。贅合物，生物學(xué)分布無特異性，因各組織毛細(xì)血管通透性 不同而異。 3． 梯度回波 （ GRE） ， 快速小角度激發(fā)成像 TR、 TE時(shí)間短 ， 成像時(shí)間可為十幾秒數(shù) +秒 ， 采集時(shí)病人屏氣 ， 可減少呼吸運(yùn)動偽影 。 （一） 檢查前準(zhǔn)備 （ 二 ） 常用掃描序列： 1． 自旋回波序列 （ SE） （ spin E ） T1采用短 TR（ 重復(fù)時(shí)間 ） ， 短 TE（ 回波時(shí)間 ） ， T2采用長 TR， 較長 TE。 四 、 MRI檢查 （ 核磁共振檢查 ） MRI檢查無創(chuàng) ， 獲得冠 、 橫 、 矢狀三個(gè)方向圖像 ， 病變可做立體定位 ， 本身可顯示門脈及肝 V分支 ， 組織對比度強(qiáng) ， 可清楚了解大小 、 形態(tài) 、 輪廓 、 內(nèi)部結(jié)構(gòu) ， 可通過信號變化 、 病變本身特征 ， 診斷良惡性病變 。 CTA、 CTAP聯(lián)合 ， 用是提高敏感性 ， 特異性的方法 。 CTAP敏感性高 ， 但有假陽性 ， 由于血管變異或肝細(xì)胞變性 ， 出現(xiàn)不均勻增強(qiáng) ， 有時(shí)不宜區(qū)分正常與否 。 CTA： 經(jīng)肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后 ，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動脈 ， 而無其他因素的干擾 ， 可精確的表現(xiàn)肝臟的動脈血供特征 。 （ 4） 動脈造影 CT掃描方法： ? 肝動脈 CT造影 (CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography） ? 經(jīng) 動 脈 門 靜 脈 造 影 CT （ CTAP ， puted tomography during arterial portograpny）
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