常見感染性疾病ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 10:15本頁面
【正文】 TMP、大環(huán)內(nèi)酯類 x Mex EFOprN nfxC OprN 誘導(dǎo)后表達(dá) 氯霉素、 TMP、喹諾酮類 、碳青霉烯類 （ OprD表達(dá)下降） 銅綠假單胞菌感染治療的小結(jié) ? 產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶的銅綠假單胞菌的對第三代、第四代頭孢菌素及單環(huán)類抗生素 氨曲南耐藥，但對 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑、頭霉素類和碳青霉烯類抗生素敏感。內(nèi)酰胺酶，如 ESBLs、質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC酶及碳青霉烯酶及氨基糖苷類鈍化酶等 ? 靶位的改變，如改變二氫葉酸合成酶，使該酶與磺胺藥結(jié)合力下降；改變 PBP的結(jié)構(gòu)，使其與 223。 ? 通常半合成新青霉素 (哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 )、 第三、四代頭孢菌素 (頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹羅 )、碳青霉烯類 (亞胺培南、美羅培南、帕尼培南 )、單環(huán)類 (氨曲南 )及氟喹諾酮類 (氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星 )等對銅綠假單胞菌感染都有較好的療效。碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南及帕尼培南等有較好的效果，其他與酶抑制劑復(fù)合的他唑西林、舒普深等也有一定的抗菌作用。使多種 β 內(nèi)酰胺類抗生素包括頭霉素及氨曲南均失效。ESBL產(chǎn)生菌存活時(shí)間較長，可借人類活動在同一醫(yī)院或不同醫(yī)院傳播，甚至造成更遠(yuǎn)距離傳播。近來該菌易產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的 TEM及 SHV中突變出來的超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 (extended spectrumβ lactamases, ESBLs)，即 TEM3至 TEM90中約 60多種變異酶及 SHV2至 SHV28中的變異酶；尚有 OXA10至 OXA31中的變異酶，近來又發(fā)現(xiàn) CTXM117型。左氟沙星敏感率在 %可以選用，新開發(fā)的鏈陽性菌素類(Streptogramins)如奎奴普丁 /達(dá)福普丁(Quinupristin/Dolfopristin) 即 Synercid, 對 PISP、 PRSP均有良好效果，對 MRSA也有相當(dāng)療效。臨床上高耐藥株 (MIC1ug/ml)極為少見，主要為青霉素低度耐藥株 (PISP)。其耐藥機(jī)制為青霉素結(jié)合蛋白 (PBP)發(fā)生改變，導(dǎo)致 PBP與抗生素的親和力下降所致，低親和力的 PBP是由變異的 pbp基因編碼。近來發(fā)現(xiàn)少數(shù) MRSA/MRSE對萬古中度耐藥 (VISA)，人工合成新藥“利奈唑胺 Linezolid”, 600mg 2次 /d口服，對 VISA有效。新上市的氨基糖苷類 阿貝卡星 (Arbekacin)也有相當(dāng)?shù)目咕钚?(有效率達(dá) %)可以選用。對各類青霉素、多數(shù)頭孢菌素和其他 β內(nèi)酰胺類均耐藥，同時(shí)對四環(huán)素類，氨基糖苷類、紅霉素類及林可霉素類等也都耐藥。 MRCNS主要為 MRSE，其分離率在 %~%。對 β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥機(jī)制，因其染色體上帶有耐藥基因 mec（見圖 )，其中結(jié)構(gòu)基因 mecA編碼 PBP2a (PBP2’)而出現(xiàn)耐藥。 ? 病毒所致的感染性疾病 ? 細(xì)菌所致的感染性疾病 2022年世界致病菌耐藥概況 據(jù)美國監(jiān)察網(wǎng)站基礎(chǔ)資料 (TSN DatabaseUSA) 細(xì)菌 抗菌藥物 總數(shù) 耐藥率 % 金葡菌 苯唑西林 136,775 肺炎鏈球菌 青霉素 8,325 左氟沙星 4,714 腸球菌 spp 萬古霉素 81,655 大腸桿菌 環(huán)丙沙星 196,221 肺炎克雷伯菌 頭孢他啶 銅綠假單胞菌 亞胺配南 61,185 2022至 2022年主要致病菌耐藥概況 （ 上海 ） 細(xì) 菌 抗 菌 藥 物 總 數(shù) 耐 藥 率 金 葡 菌 苯唑西林 1976 %~% 肺炎鏈球菌 青 霉 素 186 成人 %(PISP) 兒童 %(PISP) 腸 球 菌 (糞 ) 萬古霉素 904 % (屎 ) 萬古霉素 245 % 大腸桿菌 環(huán)丙沙星 3051 % 克雷伯菌屬 頭孢他啶 2118 %~ % 銅綠假單胞菌 亞胺培南 1790 % 萄萄球菌感染 國內(nèi)各地分離的金葡菌有 90%含青霉素酶（質(zhì)粒介導(dǎo)），表葡菌也大于 80%。上述聯(lián)合療法仍不能完全清除病毒，含有整合 HIV DNA的靜止性CD4+細(xì)胞可能是主要 HIV1潛伏儲藏庫，是停藥后血漿內(nèi)病毒反跳的主要原因。 近來采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ HAART），可使血漿中 HIV1 RNA降低到常規(guī)方法無法檢出水平。對抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物目前進(jìn)展較快，可歸納為3大類 ? （ 1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ NRTI）：司他夫定 （ Stavudine, d4T, 商品名 Zerit），齊多夫定（ Zidovudine， AZT，商品名 Retrovir），拉米夫定（ Lamivudine， 3TC，商品名Zeffix，賀普?。魉麨I（ Zalcitabine， ddc，商品名
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