壓瘡護(hù)理培訓(xùn)ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 08:40本頁(yè)面
【正文】 為 6期： 可疑深部組織損傷 Ⅰ 期壓瘡 Ⅱ 期 壓瘡 Ⅲ 期壓瘡 Ⅳ 期壓瘡 不可分期階段 33 可疑深部組織損傷期： 局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。側(cè)臥姿勢(shì) 最大限度的活動(dòng) 極高度危險(xiǎn)（ 9或以下） * 采取以上所有措施 使用體表壓力緩釋設(shè)備，當(dāng)患者有不可控制的疼痛時(shí)，或者翻身導(dǎo)致劇痛加重時(shí)，或有其他額外出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素 26 ?保護(hù)足跟 ?潮濕管理 ?營(yíng)養(yǎng)管理 ?摩擦力和剪切力管理 27 潮潮 濕濕 管管 理理 使用隔絕潮濕和保護(hù)皮膚的護(hù)理產(chǎn)品 使用吸收墊或干燥墊控制潮濕 如果可能，找出發(fā)生潮濕的原因并避免 按照翻身計(jì)劃表提供床上便盆 / 尿壺，以及飲用水 28 摩摩 擦擦 力力 和和 剪剪 切切 力力 的的 管管 理理 床頭抬高不得超過(guò) 30 186。423分表示潛在壓瘡危險(xiǎn)， ≤16 分表示病人處于危險(xiǎn)中 24 Braden評(píng)分表 參考工具 25 Braden評(píng)分表參考工具 有危險(xiǎn)（ 1518） * 經(jīng)常翻身 最大限度的活動(dòng) 如果是臥床或依靠輪椅，要使用床面或椅面減壓設(shè)備 中度危險(xiǎn)（ 1314） * 使用翻身計(jì)劃表 使用楔形海綿墊，保證 30186。大多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶爾會(huì)滑下來(lái)能憑自己的能力在床上或椅上移動(dòng)。臥床或坐輪椅上，時(shí)常會(huì)向下滑，須極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。 23 Braden評(píng)分表 評(píng) 分因 素1 分 2 分 3 分 4 分 評(píng)分1. 知覺(jué)感受 完全受限 非常受限 輕微受限 無(wú)受限對(duì)于壓力相關(guān)的不適做有意義反應(yīng)的能力1 ） 當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，個(gè)案無(wú)法做出呻吟、退縮或抓握的反應(yīng) （也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識(shí)改變）2 ） 絕大部分體表無(wú)法知覺(jué)到疼痛刺激1 ） 當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)不安表示2 ） 全身有 1 / 2 以上的體表無(wú)法知覺(jué)到不適或疼痛刺激1 ） 對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，但總是無(wú)法在感受到不適時(shí)，表達(dá)其不適或須由他人協(xié)助翻身2 ） 一至兩個(gè)肢體無(wú)法知覺(jué)到不適或疼痛刺激對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，對(duì)不適與疼痛刺激的知覺(jué)能力正常2. 潮濕 持續(xù)潮濕 潮濕 有時(shí)潮濕 很少潮濕皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動(dòng)個(gè)案時(shí)，個(gè)案的皮膚都是潮濕的皮膚時(shí)常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次 皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可3. 活動(dòng)度 限制臥床 可以坐椅子 偶爾行走 時(shí)常行走身體活動(dòng)的程度 活動(dòng)范圍限制在床上 無(wú)行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無(wú)法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進(jìn)椅子或輪椅每個(gè)班的大多數(shù)時(shí)間是在床上或 椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動(dòng)每天至少走出病室兩次，醒著時(shí)至少每?jī)尚r(shí)會(huì)在房?jī)?nèi)走動(dòng)4. 可動(dòng)性 完全無(wú)法移動(dòng) 非常受限 輕微受限 未受限改變及控制體位的能力無(wú)法憑自己的能力，對(duì)身體或肢體位置做調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，無(wú)法憑自己的能力做經(jīng)常或大幅度的調(diào)整時(shí)常能憑自己的能力小幅度的自由調(diào)整身體或肢體位置能憑自己的能力時(shí)常改變體位及做大幅度的體位調(diào)整5. 營(yíng)養(yǎng) 非常差 可能不足夠 足夠 非常好通常的進(jìn)食型態(tài) 1 ） 從未吃完送來(lái)的正餐，很少吃超過(guò)送來(lái)食物的 1 / 3 ，水份攝取差，并未食用液態(tài)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，如太空飲食，每天吃?xún)煞莼蛞韵碌鞍踪|(zhì) （肉、豆、奶制品等）2 ） 不論個(gè)案是否接受靜脈輸液補(bǔ)充，持續(xù)以下任一情況五天以上：禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食。心理痛苦 壓瘡研究現(xiàn)狀 項(xiàng)目 國(guó)外 國(guó)內(nèi) 壓瘡發(fā)生 部分是可以預(yù)防的，但非全部 不完全可以預(yù)防的 評(píng)估工具 應(yīng)用 使用危險(xiǎn)因素評(píng)估表預(yù)測(cè)、規(guī)范 臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)，缺乏量化的指標(biāo) 預(yù)防措施 有效，減少外力不良損害，保
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1