軟組織損傷的康復(fù)(ppt-94)-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 17:54本頁(yè)面
【正文】 ? 作用：使椎間盤承受壓力 ↓，促進(jìn)突出椎間盤縮小還納。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會(huì)陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無(wú)力或麻痹。踝反射減弱或消失。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見(jiàn)。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無(wú)改變。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無(wú)力，膝反射 ↓， OR()。 ? 影像學(xué)檢查： X片、 CT、 MRI。 ）。腰部活動(dòng)受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。 ? Disc嚴(yán)重退變。 ? 20歲以后 disc持續(xù)退變。 ? 是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以 L4 L5S1椎間盤突出率最高。 ? 10411人中， HLD發(fā)病率 ％。3~5㎏ 開(kāi)始，逐漸增加至 8~10㎏ ， 15~30分鐘 /次， 1~2次 /日。 ? 枕頜帶，頭前傾 15176。 ④改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。 ②使椎動(dòng)脈伸展、通暢。 ? 頸椎牽引的作用： ①椎間隙、椎間孔 ↑，解除對(duì)神經(jīng)血管壓迫?；謴?fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。 ? 原則：針對(duì)各型特點(diǎn)，綜合治療。 ? ⒍ 其他型 /混合型： 椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為： 頭痛、偏頭痛、視力 ↓、心跳 ↑、 BP ↑、多汗、耳鳴、聽(tīng)力 ↓。（肌無(wú)力、張力 ↑，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺(jué) ↓，椎體束征（ +）等） ? ⒋椎動(dòng)脈型： 主要表現(xiàn)為椎 — 基底動(dòng)脈供血不足引起的姿勢(shì)性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。 X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。受累神經(jīng)支配的肌力 ↓，局部皮膚感覺(jué)減退，腱反射降低。 X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱。 ? 分型：一般分為 5型 （ 1992年第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)）。 ? 病程： ①急性期：疼痛、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩關(guān)節(jié) ROM ↓，肌萎縮 ③恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙 ㈡ 評(píng)定 ? 肩關(guān)節(jié)： 外展 /內(nèi)收 前屈 /后伸 內(nèi)旋 /外旋 ㈢ 康復(fù)治療 ? ① 急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、 改善局部血液循環(huán) ? ②慢性期：防治關(guān)節(jié) ROM、肌力下降 ? ③恢復(fù)期：針對(duì)功能障礙， ↑關(guān)節(jié) ROM、肌力， ADL↑。 ㈡ 康復(fù)治療 ? ① 緩解疼痛 ? ②消除腫脹 ? ③維持關(guān)節(jié) ROM ? ④ 肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 ↑ ? 方法：理療、體療、支具、助行器 肩周炎 ㈠ 凍結(jié)肩、五十肩 ? 女 :男 =3:1。 55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，其中 10%有功能下降。多發(fā)于 50歲，女性男性。 試驗(yàn)性藥物方法 Ⅴ 級(jí) 外科治療 內(nèi)科治療 免疫抑制劑 Ⅳ 級(jí) 金制劑 青霉素 激素 Ⅲ 級(jí) NSAIDs 關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素 矯形器 夾板 Ⅱ 級(jí) 基本治療方案 休息 理療 作業(yè)療法 水楊酸類制劑等 Ⅰ 級(jí) ? 急性期（活動(dòng)期）： 休息、臥床，功能位制動(dòng) 藥物治療 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法） ? 慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛 ↓，體溫血沉基本正常。 ㈡ 康復(fù)評(píng)定 ? ⒈ 炎癥活動(dòng)性評(píng)定 ? ⒉關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 ①量角器 ②功能障礙信號(hào)（ SOFI） （ signals of functional impairment） ? ⒊殘疾評(píng)定 ? Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。 ? 早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。 ? 關(guān)節(jié)癥狀多見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。病變衍變過(guò)程為：滑膜炎 — 軟骨破壞 — 骨破壞 — 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。因病致殘率高。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓(xùn)練。 ㈢ 截肢后康復(fù) ? ⒈ 心理 ? ⒉殘肢護(hù)理、訓(xùn)練 ? ①殘端消腫，早日定型，預(yù)防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié) ROM和肌力，為安裝假肢做好準(zhǔn)
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