【正文】 失調(diào)低于機體需求 與唾液分泌減少所致 的齲齒、牙列缺失、 吞咽困難有關(guān)。 ? 心理社會狀況 ? 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進行溝通，容易產(chǎn)生孤獨感和自卑心理。 【 護理評估 】 ? 身體狀況 ? 輔助檢查 ? 逆行涎管造影以明確有無炎癥或阻塞性病變；主要唾液腺的 CT和 MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。 【 護理評估 】 健康史 （ 2）治療情況： 是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。 日常刷牙和義齒的護理方法。 口腔干燥 xerostomia 【 護理評估 】 健康史 （ 1）口腔干燥情況： 詢問老人的口腔干燥情況 : 有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。 ②原發(fā)病得到積極控制。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵老年人參加有益的社交活動。 ? 提供援助 ? 對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。 ? 控制原發(fā)病 ? 對因原發(fā)病嚴重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強病人的免疫力。 具體的護理措施 ? 飲食治療 ? 補充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時注意食物的色、香、味。 ⑶ 控制原發(fā)病。 護理的總體目標 ⑴ 老年人能夠描述誘因。 （七）水 （八）纖維素 【 護理評估 】 ? 健康史 ? 身體狀況 ? 輔助檢查 ? 心理社會狀況 【 常見護理診斷 /問題 】 ? 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求 ①與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機體受限、財力問題）。 （五）維生素 ? VA 800μg ， VD 10 μg ， VE 12 mg， VC 60mg， VB1 mg， VB2 mg，煙酸 12 mg （六）無機鹽和微量元素 ? 每日攝入鈣至少 800mg，鈣磷比為 1:1。 ? 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 ? 每日至少攝入可消化的糖類 50～ 100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。 肛周皮膚清潔、健康、無異味 。 治療與護理的總體目標是 老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。 自我形象紊亂與大便失禁引起的不良氣味 有關(guān)。 ? 這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴重影響他們的日常生活與社會交往。 ? 大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。 1周可改善癥狀，嚴重者23月可達理想治療效果。 ? 西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。服藥后4 ～ 8h排出軟便。僅作用于結(jié)腸或遠端回腸，服后 8 ～ 10h起效。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。 ? 蜂蜜： 2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。 ? 口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。 ? 護理措施 ? 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) ? 調(diào)整行為 ? 滿足老年人私人空間需求 ? 腹部自我按摩 便秘用藥護理 ? 用藥原則 ? 一般不宜經(jīng)常使用。 ? 堅持每天活動鍛煉。 便秘的原因與類型 ? 根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為： ? 功能性（原發(fā)性） ? 飲食與排便習(xí)慣不良 ? 生理功能退行性改變 ? 長期臥床，使用便盆 ? 器質(zhì)性（繼發(fā)性） ? 胃腸道梗阻或蠕動異常 ? 醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)） ? 神經(jīng)精神性便秘 ? 按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性 護理評估 ? 收集病史 ? 疾病史 ? 一般健康史 ? 身體活動功能評估 ? 環(huán)境史 ? 心理社會史 ? 身體評估 ? 腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診 ? 肛門直腸檢查：視診、觸診 ? 其他檢查 ? 治療和護理的總體目標是 ? 老年人能描述引起便秘的因素。 ? 每周排便次數(shù)少于 3次，提示存在便秘。， 3天更換一劑。 ? 辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。 （ 4）其他藥物 ? 曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。 ? 此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（ amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。 ? 老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。 ? 該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達到最高極限時，劑量增大并不提高止痛效果。 用藥護理 治療最好使用 長效緩釋劑。 練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理 疼痛。 ? 觀察止痛效果。 ? 選擇合適的疼痛評估工具。 ? 需要家屬的幫助獲得資料。 ? 慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。 ? “ 0～ 2”分為 “ 優(yōu) ” ：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如； ? “ 3～ 5”分為 “ 良 ” ：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答； ? “ 5～ 8”分為 “ 可 ” ：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應(yīng)答； ? “ 8”分為 “ 差 ” ：痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應(yīng)答。 ? “ 0”分端為 “ 最佳情緒 ” 。 ③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點。 疼痛評估方法 ? 此方法具有 ①比較真實可靠。 ? 在疼痛日記表