【正文】 藥 膽囊炎或者膽結(jié)石為誘因者可用利膽片或者消炎利膽片以祛除病因。療程不定，多用于急性發(fā)作期，隨著病情好轉(zhuǎn)而停用。 應(yīng)注意使用劑量，避免劑量過大，尤其是胰島素。 營養(yǎng)不良者應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，脂溶性維生素（如VitK1）以及 VitB1葉酸等。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十一節(jié) 慢性胰腺炎 56 【 藥物治療 】 藥物治療應(yīng)建立在病因治療和基本治療基礎(chǔ)之上，包括戒酒、積極治療膽道疾病、低脂肪和高蛋白飲食，避免飽食等。腹部 B超和增強(qiáng) CT?？娠@示胰腺體積改變，邊緣不清，密度改變，鈣化和結(jié)石，囊腫等。 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一過性升高，常不像急性胰腺炎那樣明顯，糞便脂肪含量升高，血鈣、葉酸、維生素 B12等可能降低，凝血功能降低。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十一節(jié) 慢性胰腺炎 54 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十一節(jié) 慢性胰腺炎 55 【 診斷要點(diǎn) 】 如膽石癥等膽道疾病、慢性酒精中毒、高鈣血癥、高脂血癥、風(fēng)濕免疫性疾病、遺傳等。 不良反應(yīng)較少，偶見消化道不適癥狀、白細(xì)胞減少、頭痛等精神神經(jīng)不良反應(yīng)，腎功能減退患者應(yīng)酌情減量。 療程不定，一般隨著病情好轉(zhuǎn)而停用。 還可以選用對胰腺具有較好滲透作用的亞胺培南、第三代頭孢菌素等抗菌藥物。 使用左氧氟沙星時(shí)，應(yīng)注意患者是否有過敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)立即停止滴注。 左氧氟沙星： 200mg一日 2次；或 400mg一日 1次，靜脈滴注，療程不定， 一般隨著病情好轉(zhuǎn)或感染控制而停用。 腹膜刺激征 Cullen征 GreyTurner征 休克 Ca2mmol／ L 血糖 ／ L CRP 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十節(jié) 急性胰腺炎 52 【 藥物治療 】 藥物治療應(yīng)建立在病因治療和基本治療基礎(chǔ)之上，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液支持等。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十節(jié) 急性胰腺炎 51 區(qū)分重癥胰腺炎： 有以下改變時(shí)應(yīng)考慮重癥胰腺炎，如休克表現(xiàn)、腹膜刺激征表現(xiàn)、 Cullen征、GreyTurner征、血鈣 2mmol／ L、血糖 ／ L、 C反應(yīng)蛋白明顯升高、影像學(xué)檢查提示胰腺受損嚴(yán)重等。 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明顯升高，一般高于正常值上限的 3倍以上。 典型的急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)為突發(fā)、程度較劇烈、持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，主要位于中上腹，可伴有腰背部帶狀放射，彎腰和蜷曲體位?？珊棉D(zhuǎn)，進(jìn)食后易加劇。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第三部分 胰 腺 疾 病 48 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十節(jié) 急性胰腺炎 49 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十節(jié) 急性胰腺炎 50 【 診斷要點(diǎn) 】 如膽石癥等膽道疾病、大量飲酒、暴食暴飲、手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥、高脂血癥等。 不良反應(yīng)為水、電解質(zhì)紊亂最常見， 如直立性低血壓、休克、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等，尤其是大劑量或長期應(yīng)用時(shí)。 利尿作用較強(qiáng)，能增加水、鈉、氯、鉀等的排泄，為排鉀利尿劑。 不良反應(yīng)主要是高鉀血癥 。 利尿作用較弱，為潴鉀利尿劑。 對于出現(xiàn)上消化道大出血，嚴(yán)重肝性腦病等并發(fā)癥的患者應(yīng)在積極救治的同時(shí)盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院為宜。 B超、 CT或 MRI可見肝硬化征象。 確定是否存在門脈高壓和肝功能障礙表現(xiàn)。 治療重癥藥物性肝損害的首選藥物：還原型谷胱甘肽 ～ 脈滴注，一日 1次。 （ 3）中成藥類：選擇 1～ 2種保肝藥合用。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第八節(jié) 藥物性肝病 43 保肝治療 （ 1）降低轉(zhuǎn)氨酶：口服聯(lián)苯雙酯 25mg，一日 3次。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第八節(jié) 藥物性肝病 41 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第八節(jié) 藥物性肝病 42 【 診斷要點(diǎn) 】 由于藥物性肝病發(fā)病時(shí)間存在很大差異，臨床表現(xiàn)與用藥的關(guān)系也常較隱蔽，容易被病人和臨床醫(yī)師所 忽視 。 （ 1）降低轉(zhuǎn)氨酶：口服聯(lián)苯雙酯 25mg，一日 3次（不良反應(yīng)輕微，個(gè)別病例可出現(xiàn)輕度惡心；有報(bào)道本品治療過程中出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應(yīng)引起注意；對于病程長、肝功能異常時(shí)間較長者易于反跳，應(yīng)逐漸減量）。 ，宜給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素 B族、高熱量的低脂軟食。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第七節(jié) 酒精性肝病 40 【 藥物治療 】 。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第七節(jié) 酒精性肝病 39 【 診斷要點(diǎn) 】 ALD之前需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷，如藥物性肝損害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。 、肝硬化和門脈高壓相關(guān)的證據(jù)（脾大、腹水等）。 （ 3）酒精性肝硬化可出現(xiàn)腹水、門脈高壓以及肝性腦病等失代償期肝病征象。 （ 1）酒精性脂肪肝通常表現(xiàn)為無癥狀性輕度肝大，肝功能正?；蜉p度異常。 ALD患者通常有 5年以上飲酒史，折合乙醇量每天 ≥40g（女性每天 ≥20g）；或最近 2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量每天80g[含酒精飲料乙醇含量換算公式（ g） =飲酒量（ ml） 乙醇含量（ %） ]。 茴三硫 ： ～ 25mg，一日 3次，口服。 水飛薊賓 ： 300mg，一日 3次，口服。應(yīng)監(jiān)測血壓和鈉、鉀濃度。遠(yuǎn)期療效差。不良反應(yīng)少 ，常見 腹瀉 。同時(shí)具備第（ 6）項(xiàng)和（或）經(jīng)相關(guān)處理后第（ 3）～（ 4）項(xiàng)指標(biāo)改善者可明確 NAFLD的診斷。 具備上述第（ 1）～（ 2）項(xiàng)和第（ 3）及第（ 4）項(xiàng)中任一項(xiàng)者可能為 NAFLD。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第五節(jié) 消化性潰瘍 31 伴上消化道出血者可予三七膠囊或者云南白藥膠囊以化瘀止血 如出血同時(shí)伴肢體倦怠，食欲不振，面色萎黃者加歸脾丸 因久病入絡(luò)見疼痛固定，持久而明顯者加元胡止痛片 因肝郁氣滯見胃脘連及兩脅脹痛、心煩易怒、噯氣頻作者用胃蘇沖劑或氣滯胃痛顆粒 因脾胃虛寒見胃脘疼痛，畏寒喜暖，得溫痛減者用附子理中丸 6．中成藥類 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第二部分 肝 臟 疾 病 32 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第六節(jié) 非酒精性脂肪性肝病 33 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第六節(jié) 非酒精性脂肪性肝病 34 【 診斷要點(diǎn) 】 NAFLD的臨床分型包括 SFL、 NASH和肝硬化。 各方案均為 1日 2次（除特別標(biāo)明者），療程 7～ 14天（對于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮療程 14天，但不要超過 14天）。 （ 1）一線治療：①奧美拉唑（ 20mg） +阿莫西林（ ） +甲硝唑（ ）；②奧美拉唑（ 20mg） +枸櫞酸鉍鉀（ 220mg） +阿莫西林（ ） +甲硝唑（ ）；③奧美拉唑（ 20mg） +枸櫞酸鉍鉀（ 220mg） +左氧氟沙星（ ，一日 1次） +甲硝唑（ ）；④奧美拉唑（ 20mg） +枸櫞酸鉍鉀（ 220mg） +阿莫西林（ ）+左氧氟沙星（ ，一日 1次）。 膠體果膠鉍， 200mg，一日 4次，三餐前半小時(shí)和睡前各口服一次。 4～ 6周為一療程。潰瘍愈合后的維持量減半。 法莫替?。嚎诜?20mg，一日 2次，早、晚餐后或睡前服。 雷尼替?。嚎诜?，成人 ，一日 2次。飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服。 十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為 4周和 6～ 8周。 大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)天至數(shù)月后繼以較長時(shí)間的緩解，病程中發(fā)作期與緩解期交替。十二指腸潰瘍可出現(xiàn)夜間疼痛。 可到有條件的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。 （ 2）促胃腸動(dòng)力藥 （ 3）保護(hù)胃黏膜 （ 4）抑酸藥物 （ 5）中成藥 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第五節(jié) 消化性潰瘍 27 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第五節(jié) 消化性潰瘍 28 【 診斷要點(diǎn) 】 根據(jù)患者慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性、