[臨床醫(yī)學(xué)]呼吸機(jī)的準(zhǔn)備及使用-文庫(kù)吧資料
2024-10-22 17:14本頁面
【正文】 壓力峰值一般為 10~20厘米水柱，肺部病變輕度： 20~25厘米水柱；中度： 25~30毫米水柱；重度： 30厘米水柱以上， ARDS、肺出血時(shí)可達(dá) 60厘米水柱以上。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間越短越好。但在實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，一般從低水平開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。但過高的平均氣道壓往往會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大的不利影響，并且人機(jī)配合難以協(xié)調(diào)，有時(shí)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。采用較小 I/E，可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于呼氣，在 COPD和哮喘常用，一般可小于 1/2。 ? :新生兒 40~50次 /分，嬰兒 30~40次 /分，年長(zhǎng)兒 20~30次 /分，成人 16~20次 /分 （ 1）應(yīng)與 VT相配合，以保證一定的 MV；（ 2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，般為 12～ 20次 /分；而在 ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響；（ 3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用 SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào) SIMV的輔助頻率。因此，目前對(duì) VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺(tái)壓不超過 30～ 50cmH2O；而對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾病（如 ARDS），應(yīng)采用小潮氣量（ 6～ 8mm/kg）通氣。 :一般為 6～ 15ml/kg，生理潮氣量為 6~10ml/kg，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 10~15ml/kg，往往是生理潮氣量的 1~2倍實(shí)際應(yīng)用時(shí)誚根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整。如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。一般不宜超過 ~，如超過 24小時(shí)。一般機(jī)器氧濃度從 21~100%可調(diào)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定 ? ：＞ 50%時(shí)需警惕氧中毒。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至 3436攝氏度。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上 510cmH2O。 PEEP的作用 ? 是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的一種功能 . ? 它可增加 FRC量 ,使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量 . ? 可使用在任何一種模式中 . ? 在 COPD(慢阻肺病 )中 PEEP不宜大于6cmH2O 。 PEEP：當(dāng) FiO2 PaO2仍小于 60mmHg，應(yīng)加用 PEEP,并將 FiO2降至 。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù)PaO2 的變化漸增加。 (MV） ,
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