【正文】 住院醫(yī)師積極協(xié)助。 方法：惡性腫瘤患者一月復查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標記物及 CT掃描等項目，根據(jù)病情決定治療方案；良性腫瘤患者如血管瘤、子 宮肌瘤 32 患者，三月至半年復查 B 超；門靜脈高壓癥患者一月、三月、半年、一年復查 B 超、 CT 及胃鏡或鋇餐等。 病例隨訪制度 病例隨訪目的旨在提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，總結(jié)和吸取經(jīng)驗教訓，同時加強學科間聯(lián)系，提高本科技術(shù)人員的業(yè)務水平。 維修過程有詳細記錄。 DSA 出現(xiàn)故障時應及時完整記錄故障發(fā)生的相關(guān)情況。 各類報告均須及時發(fā)送，每位工作人員必須按時完成自己的任務，特殊情況不能按時出報告，須及時向負責醫(yī)生匯報。 工作人員懷孕期應暫時脫離放射性工作，如工作上必須繼續(xù)接觸放射線，嚴格控制其受照劑量當量極限的 3/10，工作人員授乳應特別注意防止放射線進入體 內(nèi)。 對已從事介入放射工作的人員，應定期進 行體格檢查，受照射量接近年最大容許劑量當量水平者，每年體檢一次，低于 3/10 劑量當量水平者，每 23 年體檢一次，建立個人劑量監(jiān)督和健康檔案。 精神異常者。 嚴重肝、腎、肺疾患者及糖尿病者。 流程圖：（附下頁） 介入科工作人員健康管理制度 對從事介入放射工作的人員，須進行體格檢查，具有以下情況不宜從事介入放射性工作： 嚴重心臟病及心血管疾病者。 護士長定期檢查洗手間工作情況 ，予以監(jiān)測、糾正。 洗手間由專人負責管理，保證洗手間物品供應及整潔。 手術(shù)或參觀完畢，請將介入手術(shù)室的衣、鞋、鉛衣等物品放回原處。參觀 人數(shù)每臺限制在三人以內(nèi)，并愛護公物，不得隨意操作或拿取介入手術(shù)室各種設備和器械。 進入介入手術(shù)室的人員，必須按規(guī)定更換介入手術(shù)室專用衣褲、鞋，戴好口罩帽子 (帽子須將頭發(fā)全部遮住 ,口罩遮住口鼻 ). 進入介入手術(shù)室參觀者，需得到介入手術(shù)室許可。 若病室術(shù)前準備不完善，介入手術(shù)室可拒絕接病員，等完善術(shù)前準備后由病房護送至介入手術(shù)室。 手術(shù)結(jié)束后，將病員隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清，由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、一起護送病員 ,以防回病房途中發(fā)生意外。 檢查及手術(shù)前準備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、輸血、灌腸、插胃管、導尿、照片、家屬簽字、病歷、特殊用藥等，并注意不帶貴重物品入室。 4. 各種檔案未經(jīng)批準不準涂改或銷毀。 二、管理制度 1. 各種資料應分類放置在指定地方 2. 各種登記資料或使用過的檔案應及時歸檔。 3. 本科有關(guān)申請報告，計劃資料。 七、保持機房整潔，下班前值班人員認真檢查各房間水電門窗情況，防火防盜，確保儀器財產(chǎn)和藥品安全。 五、 DSA 報告需由主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，疑難病例應組織讀片討論會，報告力求準確、及時，常規(guī)報告次日前發(fā)出。 三、進入機房必須換鞋、穿工作服、每天上、下班必須檢查機房溫、濕度，機房溫度保護在 2025℃，每小時變化不得大于 5℃，濕度 70%。非本科人員許可不得入機房。 開展預防接種安全注射監(jiān)測和評價。 推行規(guī)范化接種門診（點），建 立規(guī)范化管理制度，由保健科護士長負責。 實施預防接種安全注射的措施 提供充足的接種器材，保證接種時做到 一人一針一管一用一消毒一處理 。 接種人員妥善保存與接種反應及事故有關(guān)的物證和接種資料，積極配合上級的調(diào)查，提供有關(guān)情況。 凡屬非法途徑購進預防性生物制品引起的免疫接種異常反應和事 26 故，一切責任由負責接種的單位或個人承擔，并追究單位及當事者的責任。 衛(wèi)生人員和家屬認為與接種有關(guān)的死亡病例。 接種后出現(xiàn)的膿腫病例。衛(wèi)生 政部門接到報告后應立即組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。 任何醫(yī)療單位和個人不得作出免疫接種展品常反應和事故的診數(shù)據(jù)，不得出具診斷證明書。 保持冷鏈設備清潔、衛(wèi)生；定期對冷藏箱、包擦拭。 冷鏈設備如有故障，應報告上級，并由專業(yè)維修人員進行維修。 各地區(qū)種生物制品按規(guī)定貯存溫度，分別存放。 冷鏈設備專物專用。 冷鏈設備有專房（或?qū)Ｊ遥┐娣拧? 過期、失 效疫苗一律由縣級疾控中心銷毀，并予以登記。 常規(guī)生物制品按轄區(qū)兒童數(shù)、按計劃、按效期長短、按進庫先后分期分批供應，特殊情況臨時要求增補者，需經(jīng)分管領(lǐng)導審批、計劃免疫科負責人同意。 疫苗出入庫有出庫單、發(fā)貨單。 疫苗必須按品名、批號及規(guī)定溫度貯存于冷鏈設備中，并按規(guī)定溫度進行運輸。 生物制品管理制度 兒童計劃免疫規(guī)定疫苗和其它生物制品一律按規(guī)定渠道（省疾病預防控制中心 市站 縣（市）站 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室）供應 。清理核對接種情況，確定需要補種的人數(shù)和名單。 接種完成后認真清理接種器材，統(tǒng)計、登記疫苗的使用及廢棄的數(shù)量。凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證、卡（冊）上做好記錄。按照要求準備接種消毒藥品、體檢器材和處理預防接種異常反應藥品。 現(xiàn)場接種器材要按應種對象人次數(shù)的 ，認真做好接種器材的清洗和消毒工作。 根據(jù)接種對象確定疫苗需用計劃，逐級做好疫苗供應和分發(fā)， 嚴格辦理領(lǐng)發(fā)登記手續(xù)和執(zhí)行疫苗貯運規(guī)定?；鶎咏臃N點實行單月 48 日進行冷鏈運轉(zhuǎn)制度，每月為接種對象提供一次免疫接種服務。對產(chǎn)科新生兒實行按日接種。 計劃免疫計劃接種制度 城區(qū)綜合免疫接種門診，實行周（日）接種。 按照計劃免疫程序，認真做好兒童計劃免疫工作，負責組織實施各種生物制品的預防接種，建立健全預防接種卡，保證接種質(zhì)量，提高接 種覆蓋率，及時妥善處理好預防接種中的異常反應。 保健科 科室工作制度 建立健全疫情報告、登記制度，掌握疫情動態(tài)，及時處理好疫情。 對體檢資料因收集不全或保管不善引起糾紛者，發(fā)現(xiàn)一例扣罰資料保管員 50100 元。 各相關(guān)檢查科室對體檢結(jié)果及結(jié)論按規(guī)定應出報告而未及時落實者，經(jīng)查證后，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，扣罰相關(guān)科室 50100 元。 檢查結(jié)果、結(jié)論直接交給體檢者，特殊疾病不得泄露，維護個人隱私權(quán)利。 如體檢者有其它特殊疾病不愿暴露其相關(guān)部位的，要尊重體檢者個人意愿，不得強求。 組織各種大型體檢和做好公益性及有關(guān)法規(guī)性的健康體檢，接受市衛(wèi)生監(jiān)督局的各項工作安排及監(jiān)督。 每天做好院辦、醫(yī)教科、護理部、財務科等與體檢有關(guān)科室的配合協(xié)調(diào)工作，保障健康體檢工作及各類大型體檢工作的順利進行，改善和處理體檢工作中的有關(guān)問題。 每年調(diào)查了解隨州市體檢市場需求情況，作出體檢市場評估分析，策劃體檢市場的開發(fā)。 定期檢查檔案安全設施和存放情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。 為了保障檔案的安全和完整，延長各種檔案的保存壽命，檔案柜要保持干燥，注意防潮，防火，防水、防老鼠等措施。 隨時查閱醫(yī)院的信息網(wǎng)，對科室有益的相關(guān)信息，作好篩選和保存。 建立完整、系統(tǒng)的科技資料檔案，保存好各種信息，以便全院共享。 健全輸血科研的管理規(guī)定，確?？蒲许椖咳蝿盏耐瓿?。 有計劃，有組織的開展新業(yè)務、新項目，并與輸血工作的發(fā)展相適應。 科研管理制度 輸血研究列為供血科工作的重要議事日程，作到專人管理。 庫房內(nèi)不準吸煙，不使用明火，不準非工作人員入內(nèi)和在庫房內(nèi)會客。 各種物資分類存放，領(lǐng)用時按先進先出，不積壓，不浪費。 庫房管理制度 進出庫房的物資憑進貨單和領(lǐng)料單，并及時登記進出物資的品名和數(shù)量，不合格和過期的物品，物資不得入庫和出庫。 試驗用過的加樣吸頭，廢舊試管等集中，由醫(yī)院派人統(tǒng)一回收焚燒。 嚴格防止未經(jīng)消毒處理的剩余標本，污水污物沖入下水道。 任何單位或個人不得授意或脅迫他人隱瞞、慌報疫情，否則追究有關(guān)人員的責任，對由此造成 AISD 疫情擴散、流行等嚴重后果者，報醫(yī)教科處理并移交司法部門追究其法律責任。 對所有疫情 及可疑疫情進行嚴格登記，其資料永久保存，未經(jīng)醫(yī)教 18 科批準，任何人不得隨便翻閱或查詢。 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》進行管理、監(jiān)控和報告。保管人員驗收簽字。 由保管人員定期對表面進行清洗，檢查其工作是否正常，由維修人員定期作好內(nèi)部清潔，檢查有無異常情況。 科室設備定位存放，定人管理，定期檢查，確保性能良好。 儀器設備的采購、使用、維護、檢定、報廢制度 根據(jù)科室的需要擬訂設備購買計劃，報醫(yī)院設備管理委員會批準，設備科負責招標購買。 各種用物及消毒液須每日更換一次，并每周對持物鉗、罐予以高壓消毒。 取手指血及抽靜脈血的工作人員必須帶口罩，并嚴格遵守各項操作規(guī)程。 按各檢查室及標本來源不同嚴格注意消毒處理（或及時處理），嚴防血清成分及分泌物污染地面及工作臺。 值班人員在申請血小板、白細胞、洗滌紅細胞及稀有血型紅細胞時，一定要與臨床科 室主管醫(yī)師聯(lián)系，血液及其成分到后馬上通知輸注，不得以任何理由拒絕輸注。 血液報廢、審批和處理制度 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出， 與隨州市中心血站聯(lián)系，能作為血站召回處理的，就保留，不能作為血站召回處理的，作為醫(yī)院報廢： 16 1． 1 血袋有破損、漏血； 1． 2 血液中有明顯凝塊； 1． 3 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 1． 4 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 1． 5 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 1． 6 紅細胞層呈紫紅色； 1． 7 血液過期。用保存于冰箱中的受血者與供血 者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO 血型、 Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗； 配合臨床采取急救措施； 上報臨床輸血委員會和醫(yī)教科； 按有關(guān)規(guī)定及制度進行處罰。 輸血前檢測、異型血型分析等出現(xiàn)凝難情況，要有兩位以上的主管檢驗師認可，報告方可發(fā)出。 發(fā)生輸血感染性疾病 應及時上報醫(yī)院感染科。 輸血治療時，臨床醫(yī)師要會同供血科對輸血的療效作出評價，確定病人是否還需要輸血治療，還應防止可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO 血型、 Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗； 3． 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 3． 4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一 步鑒定； 3． 5 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 3． 6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 3． 7 必要時，溶血反應發(fā)生后 5 一 7 小時測血清膽紅素含量。 在輸血過程中，臨床醫(yī)護人員必須嚴格觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速通知供血科會診，查明原因并作 14 相應處理。同時血樣標本保存 3 天。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26℃冰箱一個星期，以便對輸血不良反應追查原因。 采集標本時，查對病人姓名、性別、科別、床號、檢驗項目。 血液標本留樣、保存管理制度 收取標本時，嚴格查對病人姓名、性別、科別、床號、標本數(shù)量和質(zhì)量。以便保存。輸血前傳染病檢查及交叉配血，抗體篩選等項目保 存 10年。 實驗記錄應由實驗的主要承擔者填寫，參加實驗的其他人員在認真 13 核對并更正錯誤后，應在核對者下簽名。 原始記錄統(tǒng)一使用法定的計量單位。 登記記錄管理和保存制度 輸血前傳染病檢查的檢驗記錄代表受血者輸血前十項指標的原始狀況，其歸檔應保證能夠方便的對受血者的各項檢驗信息進行追蹤，每個項目都要追蹤到使用試劑的批號，生產(chǎn)廠家，測定的 OD 值 ，檢驗者等詳細信息。嚴格按照“輸血不良反應處理程序”處理，填寫不良反應回報單送供血科。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出。 3．血樣送達供血科時，由送檢醫(yī)護人員和供血科雙方進行逐項核對。 1．經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫“輸血申請單”，內(nèi)容完整、準確，供血科不能 12 接受缺乏必要資料或內(nèi)容不準確的申請單。嚴格掌握輸血適應癥，供血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請和病人具體情況，科學合理地調(diào)配供血。根據(jù)病人實際需要，輸入有關(guān)血液成分，有效保障輸血安全，提高輸血治療效果。作好 ABO 血型鑒定， RH 血型鑒定，交叉配血及抗體篩查工作，杜絕溶血性輸血反應。 4. 輸血過程中需全程監(jiān)控，避免出現(xiàn)輸血反應，并認真作好登記。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 輸血時雙人、雙核對登記制度 1. 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損，血液顏色是否正常，并嚴格消毒輸血部位。 （ 2）含紅細胞