【正文】 附件：證明材料 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各一份。 序號 項目名 稱 變更前 變更后 工程款 增（ +） 減（ ） 工程量 單價 合價 工程量 單價 合價 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 監(jiān)理部意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部： 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各一份。 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè) 單位 /項目經(jīng)理部意見 ： □ 不同意，理由附后。 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各一份 （ ）月工程進度款審表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 _________________________________(□監(jiān)理部 /□項目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位 )： 我方今申請支付 _______ 年 ________月完成的工作量共計（大寫） ___________(小寫 _______________)，請貴方審核。 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部意見 ： □ 同意監(jiān)理部意見。 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理部意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日 □ 具備復(fù)工條件，同意于 ______年 ______月 ______日 _____時復(fù)工。請予審核并批準。 分包工程名稱（部位） 單位 工程數(shù)量 其他說明 附件：分包人簡況（包括分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能 力、信譽、財務(wù)、主要人員經(jīng)歷等資料） 承包人（全稱及蓋章）： 項目經(jīng)理（簽名）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理部意見： □同意 □不同意，理由如下： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各一份。分包后，我方依然承擔總承包單位責任。 建設(shè)單位負責人 /項目經(jīng)理（簽名）： 建設(shè)單位 /項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各一份。 □ 不同意開工，理由附后。 工程開工報審表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 _________________________________(□監(jiān)理部 /□項目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位 )： 我方承擔的 _________________________項目工程，已完成了各項準備工作，具備了 開工條件，先申請于 _____年 ______月 ______日開工，請審批。 圖紙、說明書共 _______頁。 施工進度計劃表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 _________________________________(□監(jiān)理部 /□項目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位 )： 現(xiàn)上報 _________________________工程的 □施工總進度計劃 □施工年進度計劃 □ 施工月進度計劃 請予以審查和批準。 認證意見： 總工程師審核： 站長簽發(fā)： 認證組人員（簽名） 組長： ___________ 成員： ___________ ___________ ___________ 工程質(zhì)量監(jiān)督站：（公章） 年 月 日 工程技術(shù)文件報審表 MKJ102020□□□ 工程名稱 致 _________________________________(□監(jiān)理部 /□項目經(jīng)理部 /□建設(shè)單位 )： 現(xiàn)上報關(guān)于 _________________________工程技術(shù)管理文件，請予審定。 質(zhì)量控制（保證）資料共 _______項，齊全完整 _______項。 單位工程名稱 資金來源 建設(shè)單位 項目負責人 勘察單位 資質(zhì) 項目負責 人 設(shè)計單位 資質(zhì) 工地代表 施工單位 資質(zhì) 施工負責 人 監(jiān)理單位 資質(zhì) 總監(jiān)理工 程師 檢測單位 資質(zhì) 負責人 設(shè)計工程量 完成工程量 計劃工作量 完成工作量 開工日期 竣工日期 工程內(nèi)容及技術(shù)特征： 各方責任主體質(zhì)量行為（結(jié)合日常監(jiān)督）情 況： 質(zhì)量核查結(jié)果： 分部（子分部）工程共 _______分部，合格 _______分部，優(yōu)良 _______分部。 2 工程類別：填礦建、土建或機電安裝。 單 位 工 程 質(zhì) 量 認 證 申 請 書 MKJ1010012□□□ 單項工程名稱： ___________________ 單位工程名稱： ___________________ 工 程 類 別： ___________________ 工 程 性 質(zhì)： ___________________ 認 證 等 級： ___________________ _____________________工程質(zhì)量監(jiān)督站 年 年 月 日 煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制 注：此表由礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督站填寫。 建設(shè)單位工程質(zhì)量保證體系表 MKJ101004□□□ 工程名稱 徐莊煤礦西風井井巷工程 單位名稱 郵編 地址 聯(lián) 系電話 法定代表人 單位技術(shù)負責人 職務(wù) 姓名 專業(yè)職稱 證書編號 分工 備注 項目負責人 項目技術(shù)負責人 各專業(yè)負責人 設(shè)計勘察單位工程質(zhì)量保證體系表 MKJ101005□□□ 工程名稱 設(shè)計單位 單位名稱 郵編 地址 聯(lián)系電話 法定代表人 技術(shù)負責人 勘察單位 單位名稱 郵編 地址 聯(lián)系電話 法定代表人 技術(shù)負責人 職務(wù) 姓名 專業(yè)職稱 證書編號 分工 備注 設(shè)計單位 項目負責人 技術(shù)負責人 礦建專業(yè)負責人 土建專業(yè)負責人 機電專業(yè)負責人 勘察單位 項目負責人 技術(shù)負責人 巖土注冊工程師 施工單位工程質(zhì)量保證體系表 MKJ101006□□□ 工程名稱 單位名稱 郵編 地址 聯(lián)系電話 專業(yè)范圍及資質(zhì)等級 資質(zhì)證號 法定代表人 單位技術(shù)負責 人 職務(wù) （或工種） 姓名 專業(yè)職稱 上崗資格 證書編號 分工 備注 項目負責人 技術(shù)負責人 專業(yè)質(zhì)檢員 監(jiān)理單位工程質(zhì)量保證體系表 MKJ101007□□□ 工程名稱 單位名稱 郵編 地址 聯(lián)系電話 專業(yè)范圍及資質(zhì)等級 資質(zhì)證號 法定代表人 單位技術(shù)負責人 職務(wù) 姓名 專業(yè)職稱 證書編號 分工 備注 項目總監(jiān) 監(jiān) 理 工程師 見 證 取樣員 工程質(zhì)量事故報告 MKJ101008□□□ 報告單位 事故發(fā)生時間 工程名稱 事故發(fā)生地點 施工單位 事故造成損失 設(shè)計單位 事故造成死亡 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工情況及主要原因： 采取措施： 報告單位負責人： 報告人： 報告日期： 年 月 日 工程質(zhì)量事故處理記錄 MKJ101009□□□ 建設(shè)單位 單位工程名 稱 監(jiān)理單位 事故發(fā)生時 間 設(shè)計單位 事故造成損 失 施工單位 主要責任單 位 施工情況： 事故原因： 處理結(jié)論： 建設(shè)單位： （簽章） 年 月 日 監(jiān)理單位： （簽章） 年 月 日 設(shè)計單位： （簽章） 年 月 日 施工單位： （簽章） 年 月 日 填表人： 年 月 日 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄 MKJ1010010□□□ 開工日期： 年 月 日 工程名稱 建設(shè)單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 項目經(jīng)理 項目技術(shù)負責人 序號 項目 內(nèi)容 1 現(xiàn)場質(zhì)量管理制度 2 質(zhì)量責任制 3 主要專業(yè)工種上崗證書 4 分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度 5 施工圖審查情況 6 地址勘察資料 7 施工組織設(shè)計、施工方案及審批 8 施工技術(shù)標準 9 工程質(zhì)量檢驗制度 10 攪拌站及計量設(shè) 置 11 現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理 檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負責人）： 年