【正文】 養(yǎng)食物，必要時(shí)服用止吐鎮(zhèn)靜劑。（ 2）應(yīng)對(duì)措施： A靜注后用生理鹽水沖洗靜脈，有靜脈炎時(shí)，及時(shí) 使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天至靜脈炎痊愈。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病已經(jīng)發(fā)生，可用上述方法治療。因此，藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。 答：糖皮質(zhì)激素可減少抗體生成，抑制血小板與抗體結(jié)合，陰滯單核一巨噬細(xì)胞破壞血小板（主要是脾、肝），并降低血 管壁通透性。（ 2）骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞減少。80％以上 患者可自緩解，平均病程為 4－ 6 周，痊愈后很少復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延為慢性。 111簡述特發(fā)性血小板減少性紫癲急性型的臨床表 現(xiàn) 答：多見于兒童，起病 13周常有上呼吸道感染或美麗感染史，起病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮膚出血，常行出現(xiàn)于四肢。 第六章血液系統(tǒng) 109簡述輸血避免發(fā)生血型不合的護(hù)理措施 答：（ 1）輸血前護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)配血單姓名、床號(hào)、血型、應(yīng)與血袋紙牌一致。尿液標(biāo)本應(yīng)在輸液，使用利尿藥物等之前進(jìn)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿常規(guī)檢查示尿蛋白（ +++）尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型，偶見紅、白細(xì)胞。電解質(zhì)：血鉀升高，常＞ ；血鈉正常或偏低；血鈣降低，血磷升高。 感染途徑 ：上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染 易感因素：尿路梗阻或畸形 女性 機(jī)體抵抗力下降 醫(yī)源性感染。炎（ chronic glomerulonephrltls,LGN） 。 根據(jù)國內(nèi) 1992 年原發(fā)性腎小球疾病分型標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型為： 腎炎 （ acute glomerulonephrltls,AuN） 。，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。 第一次透析時(shí)間應(yīng)短，發(fā)生失衡綜合癥時(shí)可靜脈注射高滲糖、高滲納、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。 89簡述血液透析的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施 答：（ 1）常見并發(fā)癥：低血壓、失衡綜合征、致熱原反應(yīng)、出血。腎移植患者應(yīng)定期門診復(fù)查，堅(jiān)持服用免疫抑制藥物。（ 5）體內(nèi)葉酸、蛋白質(zhì)缺乏（ 6）代謝產(chǎn)物抵制骨髓造血。（ 3）控制鹽的攝入（ 4）急性期應(yīng)限制富 鉀食物攝入，如蘑菇、榨菜、橘子等。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為 － ()；腹膜透析患者為 － ()； 攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白。（ 5）尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，患者的分泌物等。 81簡述對(duì) IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容 答：（ 1）鍛煉身體（ 2）觀察扁桃體的變化（ 3）指導(dǎo)患者的自我監(jiān)測病情（ 4）避免使用腎毒性藥物 84簡述急性腎盂腎炎尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理措施 答：（ 1）在使用抗生素之前或停用抗生素 5天后取標(biāo)本，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性（ 2）取標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分清潔外陰，消毒尿道口（ 3）取清晨第一次的中段在 1 小時(shí)內(nèi)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)或冷藏保存。 第五章 泌尿系統(tǒng) 77簡述腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn) 答：腎動(dòng)脈直接起始于腹主動(dòng)脈，血液量大，約占心博出量的 25％，為全身灌 流量最大的器官。（ 4）當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊可向上移動(dòng) 阻塞喉部可引起呼吸困難甚至窒息，一旦發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（ 2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（ 3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。 62簡述肝性腦病的常見誘發(fā)因素 答：上消化道出血、大量排鉀利尿 、放廢水、高蛋白飲食、感染、藥物、便秘、腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。 61簡述肝性腦病的分期及各期的臨床表現(xiàn) 答：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有補(bǔ)翼（擊）樣震顫，腦電圖多數(shù)下常。（ 2）增加鈉、水的排泄；利尿劑用安體舒通、螺肉酯。 60簡述肝硬化腹水患者針對(duì)腹水進(jìn)行的治療措施。一般胸痛持續(xù)時(shí)間不超過 10－ 15 分鐘。 56簡述穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) 答：典型的心絞痛癥狀為胸骨后壓迫性不適或 為緊縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，亦可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等。病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯（左右束支傳導(dǎo)阻滯）。主動(dòng)性異位心律；過早博動(dòng)（房性、房室交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。 47簡述心律失常的分類 答： 沖動(dòng)形象異常 A竇房結(jié)心律失常；竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過緩；竇性心律不齊；竇性停博。 嚴(yán)重心律失常，尤其是快速性心律失常，由于左心室舒張期過短，左心室充盈 障礙而導(dǎo)致肺循環(huán)壓升高，出現(xiàn)急性肺水腫 。臨床常見于急性心肌梗死、急性心肌炎等。（ 6）重癥病例少量、短期使用糖皮質(zhì)激素。 42簡述病毒性心肌炎的治療要點(diǎn) 答：（ 1）休息（ 2）改善心肌代謝，促進(jìn)心肌恢復(fù)。（ 6）急性期給予緩瀉 劑，預(yù)防便秘發(fā)生。（ 3）給予心理支持，保持情緒穩(wěn)定。休息時(shí)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。休息時(shí)無癥狀，一般日?；顒?dòng) 即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時(shí)間后癥狀可緩解。 36簡述美國 NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 答： I級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。（ 5）出院指導(dǎo)： 1術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)，患者的頭、頸、右上肢應(yīng)盡量少活動(dòng)； 2。（ 2）病情觀察：術(shù)后行心 電監(jiān)護(hù)24h，觀察起博信號(hào)是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對(duì)起博器不適應(yīng)等每天傷口有無滲血、炎癥。起博器藏于胸壁胸大肌前皮下。 32簡述目前常用的起博方法 答：（ 1）臨時(shí)性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起博：采用雙極電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺（常用股靜脈、鎖骨下靜脈）送至右心室，將電極接觸到心內(nèi)膜，起博器置于體外。 第三章循 環(huán)系統(tǒng)疾病 30簡述慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù) 答：（ 1）心臟病的體征，如 心臟增大。包括： 內(nèi)、外科疾病：骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死； 軀體活動(dòng)受限：各種原因的制動(dòng)或長期臥床 治療操作：靜脈穿刺置管和靜脈導(dǎo)管的使用以及介入性操作； 其他：口服避孕藥、長途航空或乘車旅行等。 原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形成和 栓塞為主要臨床表現(xiàn)，呈家庭遺傳傾向。 。病情重者可有氣短、發(fā)紺、意識(shí)障礙及循環(huán)障礙。伴咳嗽、咳痰、痰外觀可為黏液膿性。 2并發(fā)癥：哮喘并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺不張、長期反復(fù) 發(fā)作可并發(fā) COPD 及慢性肺源性心臟病等。發(fā)作時(shí)有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈 怒張、奇脈等體征。有些青少年則以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作。 19簡述支氣管哮喘的臨床表現(xiàn) 答： 癥狀和體征 A 癥狀 典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸 困難，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重時(shí)有發(fā)組、意識(shí)障礙等體征。體征 早期不明顯，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸， 語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長等肺氣腫體征。（ 3）在康復(fù)過程中，為患者及家人提供更多、更有效的身心支付，指導(dǎo)家屬應(yīng)給予病人精神物質(zhì)支持。 答：（ 1）關(guān)鍵是預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染等誘因，以減少急性發(fā)作。 10簡述肺性腦病的臨床表現(xiàn) 答：早期患者 有頭痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜間失眠、興奮；進(jìn)而出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、肌肉抽搐、球結(jié)膜水腫、生理反射遲鈍；重者昏迷；有癲癰抽搐，生理反射消失，病理反射陽性。（ 3）呲嗪酰胺 不良反應(yīng)：肝臟損害、胃腸道反應(yīng)、高尿酸血癥。 答（ 1）異煙肼 不良反應(yīng)：肝臟損害。（ 2）加強(qiáng)體育鍛煉、增加營養(yǎng)（ 3）年老、體弱及免疫功能減退如 COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 6簡述霧化吸入器的正確使用方法 答：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼（ RV位），然后將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣，在深吸氣過程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣至 TLC位，盡可能屏氣 10S，使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端， 然后再緩慢呼氣。（ 2）對(duì)癥和支持治療：進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水、電解質(zhì)平衡，改善營養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。（ 3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（ 4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽（ 5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據(jù)氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)或 PEF變異率檢查做出診斷。 3簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 答：（ 1）反復(fù)式發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。（ 2）對(duì)癥治療：吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，進(jìn)行心理監(jiān)護(hù)，抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。 57簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。 第十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 56簡述超早期溶檢的目的、最佳時(shí)機(jī)及禁忌證 答：（ 1）目的：通過溶栓使閉塞的動(dòng)脈恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救缺血半暗帶的腦組織，防止發(fā)生不可逆性損傷。（ 3）出現(xiàn)高血容量綜合征者，應(yīng)立即減慢輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或坐位，雙下肢下垂，并報(bào)告醫(yī)生。（ 7）心理護(hù)理。（ 4）癥狀護(hù)理：給予對(duì)癥處理（ 5）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，長期臥床應(yīng)定時(shí)翻身以防壓瘡的發(fā)生。 52簡述艾滋病的主要護(hù)理措施 答：（ 1）血液、體液隔離（ 2）休息：機(jī)會(huì)性感染時(shí)需絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕可稍活動(dòng)。（ 5）人工肝和肝移植：肝衰竭及晚期肝硬化患者應(yīng)用肝移植。（ 2）阻斷肝壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；可用促肝細(xì)胞生長因子。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上再現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者可診斷為慢性重型肝炎。 第十章 傳染病 49簡述重型肝炎的診斷要點(diǎn) 答：急性黃疸型肝炎起病 2周迅速 出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為急性重型肝炎。（ 2）慢性中毒：長期濫用大量催眠藥，出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀者考慮慢性中毒。（ 3）對(duì)癥治療： 防治肺水腫，應(yīng)及時(shí)使用甘露醇、利尿劑等 常用 ATP、細(xì)胞色素 C、輔酶 A 等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)； 昏 迷期間保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身防止壓瘡和肺炎，預(yù)防遲發(fā)性 腦病的發(fā)生； 控制高熱和抽搐，必要時(shí)使用冬眠藥物，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。 47簡述急性 CO 中毒的治療要點(diǎn) 答：（ 1）立即脫離現(xiàn)場。 45 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒為何要選用阿托品？阿托品的使用原則是什么？ 答：（ 1）阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒 鐔堿受體的作用，對(duì)減輕、清除毒鐔堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，因此急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒可選用阿托品（ 2）阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒鐔堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或達(dá)到“ 阿托品化” 46“阿托品化”的指標(biāo)是什么？若不慎出現(xiàn)阿托品中毒，其表現(xiàn)是什么？ 答 ：“阿托品化”指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快等。輪流或鼻飼以維持營養(yǎng)。 昏迷患者必須保持呼吸道通暢，維持呼吸和 循環(huán)功能。即使有解毒劑時(shí)，對(duì)癥治療對(duì)維持生命功能仍是必須的。 第九章 43 簡述口服毒物引起急性中毒的患者最佳的洗胃時(shí)間及操作注意： 答：（ 1）最佳時(shí)間：服毒后 6 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡早進(jìn)行（ 2）操作注意： 插胃管時(shí)應(yīng)避免誤入氣管內(nèi)，插入并確定胃管在胃內(nèi)后，應(yīng)吸出所有胃內(nèi)容物； 洗胃時(shí)應(yīng)使患者頭稍低并取左側(cè)臥位，以免洗胃液 誤吸入氣管內(nèi) 每次灌注洗胃液量以 200－ 250ml 左右為宜，若注入胃內(nèi)洗液過多，不僅易促使毒物進(jìn)入腸道，還可導(dǎo)致急性 胃擴(kuò)張或洗液流入呼吸道 反復(fù)灌洗直到回收液干凈無味為止，一般總洗胃液量至少 2－ 5L，多至 6－ 10L 撥出胃管時(shí)應(yīng)注意先將胃管尾部管口夾住，防止撥管過程中管內(nèi)液體反流入氣管。避免兩種或兩種以上藥物同時(shí)服用； 改變病性抗風(fēng)濕藥：常用藥物有：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等； 糖皮質(zhì)激素：常用藥物有潑尼龍； 植物藥制 劑：可應(yīng)用雷公藤總苷等?；蚪柚锢懑煼?，避免關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重或病變活動(dòng)的征象。（ 2）關(guān)節(jié)再現(xiàn)：晨僵； 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 關(guān)節(jié)腫脹； 4關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)功能障礙。 第八章風(fēng)濕性疾病 40簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 答：（ 1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少 1 小時(shí)（ 2）至少同時(shí)有 3 個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液（ 3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少 1 個(gè)關(guān)節(jié)腫脹。（ 3）糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒。 38簡述胰島素治療的適應(yīng)證 答：（ 1） 1型糖尿病。 3簡述成人口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的方法及注意事項(xiàng)： 答：（ 1）方法：成人口服無水葡萄糖 75g，溶于 250～ 300ml水中 5分鐘內(nèi)飲完，并從開始飲糖水計(jì)時(shí)， 2小時(shí)后采集靜脈血測定血糖。 2 型糖尿病變誘發(fā)酮癥酸中毒的因素有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩等。 35簡述糖尿病酮癥酸中毒的誘因及臨床表現(xiàn)。 第七章 3甲減 患者長期替代治療的首選藥物是什么？治療目標(biāo)是什么？ 答：（ 1）左旋甲狀腺素（ LT4）為長期替代治療的首選藥物。 3P 試驗(yàn)等。（ 3）癥狀護(hù)理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應(yīng)吸氧 ，咯血、嘔血需隨時(shí)清理干凈。 答：（ 1）病情監(jiān)測：定時(shí)監(jiān)測生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)，皮膚