meta分析和系統(tǒng)評價-文庫吧資料
2025-05-19 22:55本頁面
【正文】 OR 陽性數(shù) 頻數(shù) 每個研究 ai Eai Vi aidi/ti bici/ti aidi/ bici 所有研究 匯總（ ∑） ∑ ai ∑ Eai ∑ Vi ∑ aidi/ti ∑ bici/ti ∑ aidi/ bici 其中， Eai與 Vi的計算方法與 Peto法相同。 Meta分析計算合并效應(yīng)量的主要方法有： ? 固定效應(yīng)模型 ? 隨機效應(yīng)模型 ? Meta回歸模型 ? 混合效應(yīng)模型 （一）固定效應(yīng)模型 （ fixed effects model） 應(yīng)用條件 應(yīng)用該模型的前提是假設(shè)各項研究無異質(zhì)性，其間效應(yīng)量的差別是由于抽樣誤差所致。 放棄 Meta分析 當(dāng)資料異質(zhì)性過大，則應(yīng)放棄 Meta分析，改為對資料做描述性評價。 利用隨機效應(yīng)模型估計合并效應(yīng)量的分析 當(dāng)異質(zhì)性不明顯時，采用隨機效應(yīng)模型估計合并效應(yīng)量，結(jié)果較可靠。 （三）異質(zhì)性的處理 進行亞組分析 根據(jù)導(dǎo)致異質(zhì)性的主要矛盾，將納入分析的所有研究分為不同亞組，然后對各亞組結(jié)果進行分析、討論，探討有關(guān)因素對總效應(yīng)值影響的有無及程度。 引起異質(zhì)性的原因很多，歸結(jié)起來主要與研究設(shè)計和實施方法不統(tǒng)一有關(guān)。當(dāng)各研究的 OR值趨勢一致，其可信區(qū)間相互包含，則可判定無異質(zhì)性。所以，利用Q檢驗時下結(jié)論應(yīng)該慎重。 Q檢驗法的檢驗效能較低。 （一）異質(zhì)性檢驗的方法 Q統(tǒng)計量檢驗法 （ 1）建立無效假設(shè) H0:θ1=θ2=θ3=……=θ k（ 即納入研究的效應(yīng)量均相同 ） （ 2）計算統(tǒng)計量 Q值 ? ?? 2)( iii TTwQ???iiiWTWT??? ??iiii WTWTWQi22 )(式中： Wi為第 i個研究的權(quán)重值； Ti為第 i個研究的效應(yīng)量； 為所有研究的平均效應(yīng)量； T （ 3） Q服從于自由度為 df = k – 1的 χ2分布，根據(jù) df查表求得 P值。 二、 Meta分析的基本步驟 提出問題，確定研究目的 檢索相關(guān)文獻 選擇文獻并進行嚴格評價 收集數(shù)據(jù) 對每個研究的特點等情況進行匯總描述 確定綜合分析效應(yīng)值的種類及統(tǒng)計分析計劃 描述納入研究的結(jié)果及其特征 異質(zhì)性檢驗（ heterogeneity test） 計算合并效應(yīng)量 敏感性分析 三、 Meta分析的異質(zhì)性檢驗 針對相同問題進行的多項單個研究，其研究結(jié)果間肯定存在差異，這種差異的來源為兩方面： ① 抽樣誤差； ②研究間存在異質(zhì)性：設(shè)計類型、試驗條件、測量方法等方面不同導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。它包括提出研究問題、制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)文獻、匯總基本信息、綜合分析并報告結(jié)果等系統(tǒng)性研究過程。 ?結(jié)論 主要說明：①是否能夠得出某一療法有效或無效的結(jié)論，是否可以在臨床實踐中推廣？②如果現(xiàn)有資料尚不足以下結(jié)論，那么對今后研究工作的指導(dǎo)價值如何？是否需要進一步進行臨床試驗？ ?更新 系統(tǒng)評價（ systematic review） 系統(tǒng)評價的原則 ?真實性 ?重要性 ?實用性 系統(tǒng)評價的應(yīng)用 ?臨床醫(yī)療的需要 ?科研工作的需要 ?反映學(xué)科新動態(tài) ?醫(yī)學(xué)教育的需要 ?衛(wèi)生決策的需要 第二節(jié) Meta分析 （ Metaanalysis） 一、 Meta分析概念 Meta分析（ metaanalysis）又叫薈萃分析，是 系統(tǒng)評價 的一種，通過綜合多個相同目的研究的結(jié)果，用定量合成的方法提供一個量化的平均效果或聯(lián)系強度，從而來回答所研究問題。其中定量分析包括三個方面：同質(zhì)性檢驗、 meta分析以及敏感性分析 失安全數(shù) 如結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義時，為排除發(fā)表偏倚的可能，需要多少個陰性試驗的結(jié)果才能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)。 評價的主要內(nèi)容： ①文獻的真實性 ②影響結(jié)果解釋的因素（研究因素施加情況） ③結(jié)果的實用性 系統(tǒng)評價（ systematic review） 偏倚類型 ?選擇性偏倚 ?實施偏倚 ?隨訪偏倚 ?測量偏倚 ?資料抽提 對按照計劃書的要求，從入選的合格文獻中摘取需要的數(shù)據(jù)信息。 ?評價文獻 對入選的文獻，應(yīng)用臨床流行病學(xué) /循證醫(yī)學(xué)評價文獻質(zhì)量的原則和方法，進一步進行質(zhì)量評估。 一般采用三步曲進行選擇 為避免評價者的偏倚，可以進行多人評價。 資料來源：①計算機檢索；②人工檢索；③從臨床試驗報告論文或綜述的參考文獻中追蹤查閱；④查閱學(xué)術(shù)會議論文集；⑤請國內(nèi)外的臨床試驗資料庫提供資料；⑥請藥廠提供資料；⑦從其他研究人員處獲得資料。 要按照計劃書中的檢索策略，采用多渠道檢索。 ?明確研究目的 、制訂系統(tǒng)評價計劃書 題目確定后，需要制訂計劃書（題目、背景、目的、收集文獻的方法與策略、選擇合格文獻的標(biāo)準(zhǔn)、評價文獻質(zhì)量的方法、收集和分析數(shù)據(jù)的方法、結(jié)果的分析和報告等。 ?有爭議：對所選題目目前普遍認識上尚有爭 議或疑慮 ?有研究：已經(jīng)有大量的原始研究可供評價 ?無重復(fù)：尚無這方面的系統(tǒng)評價，避免重復(fù)勞動。同時，隨著新的臨床研究的出現(xiàn)進行 及時更新 ，隨時提供最新的知識和信息作為決策依據(jù)。 產(chǎn)生背景 1：信息時代的挑
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