迎接三甲醫(yī)院復(fù)審工作總結(jié)-文庫吧資料
2025-04-04 15:42本頁面
【正文】 7 位優(yōu)勝者進入了最后的決賽。本次比賽賽程分為初賽，半決賽和決賽。 開展感染病例演講比賽在我院實屬首次，本次比賽得到了院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持。通過宣傳月活動，逐漸使“手衛(wèi)生”成為醫(yī)務(wù)人員的一種自覺行為，從而斷提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本次活動內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生宣傳月啟動儀式、手衛(wèi)生專題講座、現(xiàn)場培訓(xùn)考核、暗訪、手衛(wèi)生形象代言人照片展示等。在日常督查過程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)治療室天花板霉斑問題，及時報告總務(wù)科備案。配合基建部門，在人流室、輸血科、門診手術(shù)室、血管造影（ DSA）室的改建過程中對建筑流程提出感控方面意見和建議，并進行監(jiān)督。我科將在近期選擇外科病區(qū)進行試用，若亦反應(yīng)良好，此治療車從明年起在全院推廣使用。此治療車 10 月底在 22 病區(qū)試用，要求所有收回的針頭在走廊的治療車上及時處理，不準(zhǔn)回插，不準(zhǔn)滯留。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在以下原因：①病區(qū)拔針患者多，來不及跑到處置間將針頭剪掉，于是順手回套；②工作幾年以上的護士已有自己的回套經(jīng)驗，一般操作熟練 ,很少發(fā)生針刺傷，新來的 實習(xí)生由于不熟練 ,于是頻發(fā)針刺傷現(xiàn)象，將問題暴露。 10月份，我科根據(jù) 89 月我院護理實習(xí)生頻發(fā)針刺傷這一情況進行了專項調(diào)查，查明原因并制定了解決方案。 針對 2021 年 11 月 1 日由省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)檢查中存在的①從事醫(yī)療廢棄物專職人員 未體檢或培訓(xùn)；②醫(yī)療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺等問題，我科迅速采取如下整改措施：健全相關(guān)的管理文件；加強對收集醫(yī)療廢棄物工人的個人防護，提供所需的防護工具；督促其參加體檢，建立健康檔案；建立醫(yī)療廢棄物的交接登記本，做到護士、工人交接時有量的描述和雙簽名，每月按時上交院感科存檔備查；每月有信息科或供應(yīng)室上報科室領(lǐng)用的輸液器、注射器、引流袋等相關(guān)物品的明細表，做到進出平衡。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。 7 月中旬，邀請我院消化內(nèi)鏡中心護士長朱亞紅對相關(guān)醫(yī)護人員開展題為《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作流程》的培訓(xùn)講座。在等級醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，主要存在問題的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。共取樣 2021 份，合格率 100%。 3 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染發(fā)病率和呼吸機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率仍較高，將和 ICU 商討了預(yù)防措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進。 2 目標(biāo)性監(jiān)測（ 1） ICU 導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測 1～ 10 月， ICU 患者日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率為 ‰，其中與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（ CRSUTI）為 ‰，與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率為 (CRBSI)‰，與呼吸機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率 (VAP)為 ‰。 二、醫(yī)療安全警鐘長鳴，堅持常規(guī)工作不放松 （一）加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性 1 醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測 （ 1）上半年： 1～ 6 月份采用前瞻性監(jiān)測 1～ 6月份出院患者共 16759例，院內(nèi)感染 701例，感染率為 %，與去年相比（去年共監(jiān)測出院病人 27987例，醫(yī)院感染發(fā)生率為 %）差異有統(tǒng)計學(xué)意義， P﹤ 。本《制度》包含全部涉及院感的規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度，醫(yī)療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等制度。落實三級會議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議，討論相關(guān)方案的實施方法，信息反饋及相關(guān)感控知識培訓(xùn)；③醫(yī)院感染管理科周例會，布置本周工作任務(wù)并總結(jié)上周工作完成情況。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，三級體系由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。 我科根據(jù)浙江省中醫(yī)院 2021 年全年工作部署安排，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，今年院感科緊緊圍繞“精誠仁和”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下一些工作，現(xiàn)簡要總結(jié)如下。第 三、我院迎來 80 周年華誕，全院上下無不歡欣鼓舞。第二，我院以優(yōu)異的成績順利通過三級甲等醫(yī)院評審，院感科的工作也得到了評審專家的
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