【正文】 抗生素史，患多種疾病，屬于“二重感染”、“多重感染與耐藥菌感染”易感人群。預(yù)后：病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治。外感誘發(fā)時則偏于邪實，平時偏于本虛。病變臟腑 :病變首先在肺，繼則影響 脾 、 腎 ，后期病及于 心 。 （五） 結(jié)果與療效分析 經(jīng)治患者癥狀、體征均獲不同程度緩解與改善，治療總有效率為 %。 復(fù)方大黃灌腸液（大黃、番瀉葉各 40g，陳皮 15g）煎成 150ml，保留灌腸 30 分鐘， 12 次 /日。貼后每天自行按壓數(shù)次，每次 34 分鐘。也可以中藥濕化 鼻導(dǎo)管吸氧治療。 （四） 特色治療 菖蒲霧化合劑：菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防己等。 ： 痰濁壅肺證 :胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫 ,畏風(fēng)易汗 ,脘痞納少，倦怠乏力 ,舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑；證機概要：肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降； 痰熱郁肺證：咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿黃，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù) ； 證機概要：痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司 ；陽虛水泛證：心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身盡腫，腹部脹滿有 水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)； 證機概要：溫腎健脾，化飲利水 ； 肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心悸，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)無力，或結(jié) 、代。 ：根據(jù)不同證型分別 丹參注射液、燈盞花素注射液、川芎嗪注射液、參芎注射液、痰熱清注射液、清開靈 注射液、 雙黃連注射液、細(xì)辛腦注射液、參麥注射液、生脈注射液、參附注射液等。 （二） 方法：根據(jù)病因、病機及患者臨床表現(xiàn)辯證施治。其中男 371 例，女 250 例；年齡 40～ 80 歲，平均 62 歲。經(jīng)辨病辨證分析，采用中醫(yī)藥特色療法等手段進行治療，經(jīng)積極合理治療，療效顯著，病情均可得到不同程度 的改善或控制。病性本虛標(biāo)實，虛實交錯為本病之特點。本病多由慢性肺系疾病積久而成，隱襲發(fā)病，病程較長，在其發(fā)病過程中，痰濁、水飲與血瘀起重要作用。 3．記錄治療后患者意識障礙恢復(fù)至正常的時間。 （二）評價方法 1．入院當(dāng)天記錄中醫(yī)癥候積分，按 MRC 呼吸困難量表評估患者呼吸困難的嚴(yán)重程度，評估患者意識障礙狀態(tài)。 無效：臨床癥狀、體征無明改善甚或加重，證候積分不足 30%。 臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率 95%； 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率 70%。 6． 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 包括治療積極控制感染、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)代謝支持、維護和恢復(fù)器官功能等，可參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組 2021 年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。 ：酒精擦浴，適用于高熱患者頓挫高熱。常用于咳嗽，肺炎喘嗽，哮喘等。 ： 根據(jù)病情，選用痰熱清注射液、雙黃連注射液等超聲霧化吸入，清肺化痰。發(fā)作期、緩解期均可應(yīng)用，在夏季三伏時使用最佳。貼 3060 分鐘后取掉，局部可有紅暈微痛為度。貼 24 小時后取掉，局部可有紅暈微痛為度。 久喘有臟虛者分別加選 、腎俞、脾俞 、 肝俞 、 氣海等 。 方藥 3： 瓜蔞大者 1 枚，貝母 50 克，青黛 15 克，蜂蜜 120克 。將藥粉少許置穴位上，用膠布貼敷，每 34 日更換 1 次。 藥物組方及臨證選穴 ： 以咳嗽為主： 選穴：選大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、膏肓、豐隆等 。 (4)取穴施治 ， 藥物外敷取穴，與針灸取穴法相同，需辨證選用，靈活掌握，因其施藥范圍略大，所選取之穴是一個片而不是點，即使選穴不十分準(zhǔn)確，也同樣有利于藥物吸收。 (3)選擇針灸學(xué)中的傳統(tǒng)有效經(jīng)穴 ， 這些傳統(tǒng)的有效經(jīng)穴，是前人在實踐中發(fā)現(xiàn)并驗證有效的穴位，如肺俞、風(fēng)門、膈俞等。局部選穴如，腎虛外敷方，取腎俞、關(guān)元穴 。藥物組方多選生猛燥烈，具有刺激性及芳香走竄的藥物，具“天灸”、“發(fā)泡療法”特征。 穴位貼敷（療法）是依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說疾病的一種外治方法，選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。如：細(xì)辛腦注射液、雙黃連注射液、川芎嗪注射液、痰熱清注射液、生脈注射液、參麥注射液、燈盞花素注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。 我科臨床常用協(xié)定方 ： 益肺 3 號方：五味子 白芍 1地龍 炙麻黃 5 g，杏仁 9 g，白果仁 9 g， 蟬蛻 防風(fēng) 蘇子 9 g，前胡 9 g，桔梗 10 g，栝蔞 15 g，桑白皮 12 g，遼沙參 12 g，麥冬 12 g，陳皮 12 g，半夏 10 g，炙紫苑 12 g，炙冬花 12 g，炙甘草 6 g、細(xì)辛 6。 中成藥：鮮竹瀝口服液 治法：開郁降氣平喘 推薦方藥：五磨飲子。桑白皮、黃芩、黃連、梔子、公英、雙 花、連翹、杏仁、貝母、半夏、蘇子、知母、射干、栝樓皮、地龍、栝樓、海蛤粉、大黃、葶藶子、蒲公英、冬瓜子、石膏、知母、金銀花。 我科常用穴位貼敷： 咳嗽膏：瓜蔞大者 1 枚，貝母 50 克，青黛 15 克，蜂蜜 120 克 ； 取藥膏分別攤貼于肺俞、大杼、后溪等穴，一日一換或二日一換 ； 效果尤為明顯。痰熱重 — 加栝樓、貝母。蘇子、杏仁、冬花、半夏 — 降氣化痰 。 麻黃 — 宣肺解表 。 中成藥：參蘇理肺丸 對于該證我科常用解表化滯丸外還有協(xié)定方 ： ：炙黃芪 15g，炒白術(shù) 12g，荊芥 防風(fēng) 10g，黨參 15g，柴胡 15g，黃芩 12g，半夏 10g，桂枝 10g，炒白芍 15g，甘 草 6g為基礎(chǔ)方加減治療，效果尤為明顯。 (四 )證候診斷 治法：宣肺散寒 推薦方藥：麻黃湯合華蓋散。 ：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃 — 邪熱壅肺，蒸液成痰，肅降無權(quán)，或有血痰，伴胸中煩悶、身熱，有汗，口渴喜冷飲，咽干，面紅，尿赤便秘，苔薄黃、黃膩，脈滑數(shù)。 ：肺功能檢查，胸部 X 線 檢查或胸部 CT 檢查，血氣檢查，痰培養(yǎng)。叩診 :肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 ：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。 ：起病緩慢、病程較長。 ：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部 CT 或胸部 MRI、纖維支氣管鏡。 征：喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺。 一 、 疾病診斷 （一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 (周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2021 年 )、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY／ T001． 194)。 無效：安靜狀況下即可出現(xiàn)癥狀、肢體重度水腫。 顯效：日?；顒踊颊叱霈F(xiàn)癥狀、肢體輕度水腫。 八、 療效評價 （一） 評價標(biāo)準(zhǔn) 以患者的運動耐量及肢體水腫狀況計分為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。 （二） 生活調(diào)護：應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮濕；保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣新鮮；禁止吸煙，避免疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，加強體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。評估特定病原體的危險因素，藥物選擇 根據(jù)《慢性肺源性心臟病診斷和治療指南》 (中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會， 2021 年 )。 慢性肺源性心臟病 還可予以中藥灌腸治療，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺氣不降，腑氣通有利于急性發(fā)作期病情緩解，對神志不清者有促醒作用。每次貼壓后保持 12 天，取下后讓耳穴 部位放松一晚，次日再以同樣方法貼敷，一般 56 次為一個療程。 操作：將貼有王不留行籽的小塊膠布中央，對準(zhǔn)相應(yīng) 耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。霧化吸入治療 慢性肺源性心臟病 ，使其氣道分泌物特別是微痰栓得以排除，緩解了氣道的痙攣狀況， 1 秒量、最大呼氣流速、動脈血氧分壓增加，使肺通氣改善 ， 也可以中藥濕化鼻導(dǎo)管 面罩 吸氧治療。 痰濁壅肺證：選用痰熱清注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液靜脈滴注； 陽虛水泛證：選用參附注射液、黃芪注射液靜脈滴注； 肺腎氣虛證：選用生脈注射液、參附注射液或參麥注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。 四、 靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)病情可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。 （四） 肺腎氣虛證： 治法：補肺攝納，降氣平喘 ； 代表方：平喘固本湯合補肺湯 ； 常用藥： 黨參、五味子、冬蟲夏草 — 補益肺腎之氣； 胡桃肉、臍帶、沉香、磁石 — 納氣歸腎；蘇子、款冬花、半夏、橘紅— 燥濕化痰，降氣 平喘；人參、黃芪、五味子 — 補氣斂肺；熟地黃 — 滋陰補腎；紫菀、桑白皮 — 止咳化痰平喘；；肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡 — 加肉桂、干姜、鐘乳石；兼陰傷低熱，舌紅，苔少— 加麥冬、玉竹、生地；氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯 —當(dāng)歸、丹參、蘇木；參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉（補氣納腎，回陽固脫） 。 對于有胸腔積液懸飲患者采用張惠生副主任醫(yī)師的 和解活絡(luò)飲 ，其治療效果尤為明顯。 我科對于該證患者常用協(xié)定方 ： 茯芍白姜湯： 茯苓 60g，芍藥 20g，白術(shù) 15g，生姜 20g，附子 30g，干姜 15g，五味子 6g，細(xì)辛 10g，葶藶子（包煎） 40g，葫蘆巴 30g；水煎服 。 我科臨床常用協(xié)定方為： 益肺 2 號：沙參、麥冬、黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、半夏、射干 ；隨癥加減。 常用藥：麻黃 — 宣肺平喘；黃芩、石膏、桑白皮 — 清泄肺熱— 魚腥草、 公英、金蕎麥、銀翹 、 杏仁、半夏、蘇子 — 化痰 ， 降逆平喘 — 栝樓皮、貝母、海蛤粉、風(fēng)化硝 。水煎 2 次，分 2 次服，每日服 2 劑。蘇子降氣湯 — 偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯 — 偏降，以痰濁壅盛，肺實喘滿，痰多粘膩為主 ； 常用藥：蘇子、前胡 — 化痰降逆平喘 — 白芥子；半夏、厚樸、陳皮 — 燥濕化痰，行氣降逆 — 萊菔子；白術(shù)、茯苓、甘草 — 運脾和中 。 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部 CT或胸部 MRI、纖維支氣管鏡。 （二） 體征：口唇及顏面部發(fā)紺， 桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音、痰鳴音或濕性羅音；心音遙遠(yuǎn)；肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，劍突下心音增強、頸靜脈怒張、肝大及壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn) 。 二 、 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2021 年 10 月中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的《慢性肺源性心臟病治療和指南》?；蛴蓄^面 、四肢水腫 。 ：以喘促短氣，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺，；嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。 一 、 疾病診斷 （一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 (周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2021 年 )、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY／ T001． 194)。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。 3．對申報項目所在科室近兩年內(nèi)是否發(fā)生二級以上醫(yī)療事故、是否發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題以及 近 2 年 以來科室及其工作人員是否存在商業(yè)賄賂行為予以明示。 中醫(yī)治療難點和解決措施的制定 人員培訓(xùn) 學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 開展中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣 信息收集整理 改善基礎(chǔ)設(shè)施 擴大科室規(guī)模 具體指標(biāo)見附件 7 六、?？平ㄔO(shè)經(jīng)費預(yù)算 項 目 經(jīng) 費 預(yù) 算 人才培養(yǎng) 10 萬元 設(shè)備改善 30 萬元 中醫(yī)診療方案的 實施管理 2 萬元 臨床經(jīng)驗整理 3 萬元 其他 5 萬元 匹配經(jīng)費 投入計劃 所在醫(yī)院投入 55萬元 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章 主管部門投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章 主管部門投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章 經(jīng)費使用年度計劃（ %） 第一年度 第二年度 第三 年度 60 % 20 % 20 % 七、初審意見 市州衛(wèi)生行政部門意見 （注： 1．說明所填寫內(nèi)容的真實性。 2021年 9月，申報市級科研課題《活血壯骨飲治療腰椎間盤突出臨床療效安全性評價》一項，現(xiàn)已立項 近年來在省級以上刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文 7篇。 2021年 10月，完成市級科研項目《活血通絡(luò)丸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的