xx醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作制度-文庫吧資料
2025-01-29 09:05本頁面
【正文】 醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，主持科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確定科室質(zhì)量管理目標(biāo)，開展質(zhì)控活動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量工作。 十、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 （一）院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，直接領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 醫(yī)院感染管理科定期到各部門進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳、指導(dǎo)，有針對(duì)性進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并組織考核；各科室醫(yī)院感染管理小組結(jié)合科 室特點(diǎn)每月組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并組織討論、分析，制定和完善管理措施。 根據(jù)本院各級(jí)各類人員不同的工作性質(zhì)和基礎(chǔ)采取分層次培訓(xùn)，每年組織 2— 3 次全院性學(xué)術(shù)講座，對(duì)重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)鏡室、口腔科等部門應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75％乙醇或者 ％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水 沖洗干凈。 （四）職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： l、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （三）職業(yè)暴露后登記和報(bào)告 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒 副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報(bào)告及處理制度 （一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。發(fā)現(xiàn)故障要及時(shí)排除、匯報(bào)。 站內(nèi)應(yīng)設(shè)有滅火器材，消防器材應(yīng)定期維修保養(yǎng)。 供氧人員必須熟練安全操作知識(shí)和保養(yǎng)技術(shù)。 設(shè)備科庫房嚴(yán)禁外人進(jìn)出，注意堆放有序，消除隱患。 貴重精密儀器由專人保管，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。 定期對(duì)手術(shù)室、 ICU、急診科、 120 救護(hù)車上的搶救設(shè)備進(jìn)行安全檢查，保障醫(yī)療搶救工作中設(shè)備的有效運(yùn)行。 節(jié)假日前期重點(diǎn)安全巡查，并安排工作人員值班。 保障大型醫(yī)用設(shè)備的使用安全，包括設(shè)備本身的正常運(yùn)行和在 運(yùn)行中不發(fā)生造成人身傷害的故障。多余的去污劑和擦拭物要按放射性廢物妥善處理，去污的沖刷液體要按放射性廢水排入專用下水道及廢水處理池。吸油去污的擦拭材料不能反復(fù)使用。發(fā)生大量放射性液體外溢時(shí)，宜采用手提式真空吸收器收集，或撒上干鋸末后將其吸掉，再用水和去污劑處理。污染嚴(yán)重時(shí)，用 3％檸檬酸或 3％草酸溶液用洗衣機(jī)洗滌去污。皮膚去污后，應(yīng)在刷洗過的皮膚上涂以護(hù)膚霜類油脂，以保護(hù)皮膚，防止皸裂。 （三）放射性污染的清除 手部及其他皮膚裸露部位污染較輕時(shí)，用肥皂、軟毛刷、溫水反復(fù)清洗．污染較重時(shí)，上述不能去凈時(shí)，可先用試用 1O％ EDTA— Na2 溶液，用毛刷或棉簽蘸 EDTA 溶液洗污染處 2～ 3 分鐘，然后用清水沖洗。切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速開展檢測，嚴(yán)防進(jìn)一步污染； （ 2）對(duì)可能受到放射性核素污染或者放射損傷的人 員，立即采取暫時(shí)隔離和應(yīng)急救援措施，在采取有效個(gè)人安全防護(hù)措施的情況下組織人員徹底清除污染，并根據(jù)需要實(shí)施其他醫(yī)學(xué)救治及處理措施； （ 3）迅速確定放射性同位素種類、活度、污染范圍和污染程度； （ 4）污染現(xiàn)場尚未達(dá)到安全水平以前，不得解除封鎖。 （二）應(yīng)急處理 l、發(fā)生人體受超劑量照射事故時(shí)，事故單位應(yīng)迅速安排受照射人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，同時(shí)對(duì)危險(xiǎn)源采取應(yīng)急安全處理措施。造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門。 六、醫(yī)用放射性物質(zhì)的安全管理制度 （一）報(bào)告制度 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)放射事故意外事件時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)盡快逐級(jí)向衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報(bào)告，最遲不得超過 2 小時(shí)。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中遭受感染（含化學(xué)、放射以及銳器損傷等各類損傷）職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理。建立消防預(yù)警
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