【正文】 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度（ X 3SD） p ：兒童的身高的體重低于同年齡、同性別的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度（ X3SD） p 注：評(píng)價(jià)結(jié)果三者可不一致，因與缺乏的營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)。 【體格評(píng)價(jià)指標(biāo)】 28 用世界衛(wèi)生組織（ WHO）標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)177。 正規(guī)治療 1 月后應(yīng)復(fù)查血紅蛋白以了解效果 ,如連續(xù)治療 2 月血紅蛋白量未恢復(fù)者應(yīng)作進(jìn)一步檢查，或轉(zhuǎn)?？凭驮\。次 )，每周 1～ 2 次或每日 1次亦可達(dá)到補(bǔ)鐵的效果， 2～ 3 月一療程。 安排合理飲食，增加含鐵豐富的食物；糾正不合理飲食習(xí)慣；治療慢性失血性疾病等。 ：定期檢測(cè)血紅蛋白 ,1歲以內(nèi)每 3 月篩查 1次， 1歲后每年篩查 1～ 2 次。 （ 1）足月兒：強(qiáng)化鐵食品或直接鐵劑預(yù)防，生后 4 月齡始常規(guī)每日補(bǔ)充鐵元素 1 mg/kg（ 15 mg/日），持續(xù) 1～ 2 年； （ 2）早產(chǎn)兒、雙胞胎及低體重兒： 2 月齡始補(bǔ)充鐵元素 2 mg/(kg （ 2）貧血治療 （ 3）預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒 （ 1）母乳喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng) 4～ 6個(gè)月，乳母增加每日的鐵攝入； （ 2）含鐵豐富食物： 4～ 6 個(gè)月后嬰兒逐漸引入含鐵豐富的食物，如強(qiáng)化鐵的米粉和配方奶；幼兒與年長(zhǎng)兒食用富含鐵的食物，如動(dòng)物血、肝臟、大豆、黑木耳、芝麻醬等，同時(shí)攝入富含維生素 C 的新鮮蔬菜和水果。 3. IDA 分度 程度血紅蛋白（ Hb）（ g/L）紅細(xì)胞（ RBC）（萬(wàn) /mm3）輕度貧血90～ 109＞ 300 中度貧血 60～ 89200～ 300 重度貧血 30～ 59100～ 200極重度貧血＜ 30＜ 100 ：鐵劑治療 6周后血紅蛋白上升 10 g/L 以上。 IDA 診斷參考指標(biāo)如下： 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1. 血紅蛋白量 ① 世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白 6 月～ 6 歲≥ 110 g/L， 6～ 14歲≥ 120 g/L； ② 中國(guó)兒科血液學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白新生兒≥ 145 g/L， 1～ 4月≥ 90 g/L， 4～ 6月≥ 100 g/L（ *海拔每升高 1 000 m， Hb上升 4%）。 （ 1）矮小：女孩性發(fā)育落后，或男孩睪丸小伴矮小應(yīng)到?？茩z查，除外卵巢發(fā)育異常（ XO）、睪丸發(fā)育不良（ XXY）； （ 2）月經(jīng)不調(diào)：女孩月經(jīng)初潮，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、量多少不一、腹痛等內(nèi)分泌不穩(wěn)定現(xiàn)象，需轉(zhuǎn)上級(jí)專科診治； （ 3）心理行為障礙：此期發(fā)育階段可出現(xiàn)暫時(shí)的情緒或行為問(wèn)題，如焦慮、抑郁、緊張、易怒等；如持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)展為心理行為障礙，需?？圃\斷治療。 24 在集體活動(dòng)與體育鍛煉中培養(yǎng)意志，學(xué)習(xí)與人相處，禮貌待人，遵守規(guī)則；家庭與教師注意培養(yǎng)青少年有承受壓力與失敗的良好心理狀態(tài)；幫助青少年正確認(rèn)識(shí)社會(huì)的不良現(xiàn)象，提高識(shí)別是非能力，把握自己的行為，遠(yuǎn)離煙、酒、毒品、偷竊、斗毆、說(shuō)謊等惡習(xí)。體格發(fā)育出 現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，性功能發(fā)育，知識(shí)增加，而心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)滯后，形成青春期復(fù)雜的心理衛(wèi)生問(wèn)題，使青春期青少年常常產(chǎn)生感情困惑和心理沖突。 （ 1）骨骼畸形：注意檢查脊柱，除外脊柱側(cè)彎、后突畸形，轉(zhuǎn)上級(jí)專科診治； （ 2）性發(fā)育異常：轉(zhuǎn)上級(jí)專科診治 性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩 8 歲，男孩 9歲； 性發(fā)育延遲：女孩 14 歲，男孩 16 歲無(wú)第二性征出現(xiàn)； （ 3）單純肥胖癥：讓兒童學(xué)會(huì)計(jì)算自己體塊指數(shù)（ BMI），當(dāng)超過(guò)上限應(yīng)到?？茩z查治療； （ 4）脆性 X 綜合征：智力低下男童，伴耳大、下頜大、大睪丸等癥狀，確診應(yīng)到專科作染色體核型分析檢查； （ 5）學(xué)習(xí)困難：學(xué)業(yè)失敗可能因多動(dòng)、情緒和行為問(wèn)題、特殊發(fā)育障礙（學(xué)習(xí)障礙）所引起，轉(zhuǎn)上級(jí)?？圃\治。 按不同年齡進(jìn)行教育，包括對(duì)自身的保護(hù)，正確認(rèn)識(shí)性發(fā)育對(duì)青少年心理生理的影響，學(xué)習(xí)有關(guān)性病、愛(ài)滋病危險(xiǎn)因素科普知識(shí)。 、口腔保健 每年作眼 、口腔檢查一次，預(yù)防屈光不正、齲齒的發(fā)生。 每年體格檢查一次，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體格生長(zhǎng)偏離及異常并及早干預(yù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的 1/2，滿足第二個(gè)生長(zhǎng)高峰的需要；多食富含鈣的食物，如牛乳（ 500 mL）、豆制品，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使骨量發(fā)育達(dá)最佳狀態(tài)，減少成年期后骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生。 培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣、習(xí)慣，正面積極教育為主，加強(qiáng)素質(zhì)教 22 育；開(kāi)展體育鍛煉，不僅可增強(qiáng)體質(zhì)同時(shí)也培養(yǎng)了兒童的毅力和奮斗精神。 （六）學(xué)齡期保健 學(xué)習(xí)的成功或失誤，被成人的肯定與批評(píng)，成為兒童獲得自信、勤奮或自卑、懶惰的重要影響因素。 （ 1）缺鐵性貧血：每年健康檢查時(shí)應(yīng)作 1～ 2次 Hb篩查， Hb110 mg/L，應(yīng)治療； （ 2）尿、大便檢查：每年健康檢查時(shí)作一次尿、大便常規(guī)檢查，除外泌尿系統(tǒng)感染、腎臟 疾病、寄生蟲感染； （ 3）遺尿癥： 5 歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥；大多發(fā)生在夜間熟睡時(shí)稱夜間遺尿癥。 3歲兒童應(yīng)學(xué)會(huì)自己刷牙，培養(yǎng)每天早晚刷牙的習(xí)慣，每次 2～3 分鐘，預(yù)防齲齒；幫助兒童糾正不良口腔習(xí)慣，包括吸吮手指、咬唇或物，預(yù)防錯(cuò)頜畸形。教育兒童正確坐、走姿勢(shì)，預(yù)防脊柱畸形。 保證兒童身體健康，培養(yǎng)兒童集體主義精神、控制情緒和遵守規(guī)則的能力。 膳食結(jié)構(gòu)接近成人，與成人共進(jìn)主餐，每日 4～ 5餐（ 3 餐主食，1～ 2 餐點(diǎn)心）；每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的 1/2，其中乳類供能占總 能量的 1/3（約 25 kcal/kg）。通過(guò)游戲、體育活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則和與人交往。 （五）學(xué)齡前期保健 良好的學(xué)習(xí)興趣、習(xí)慣對(duì)學(xué)齡期兒童在校學(xué)習(xí)狀況有關(guān)。逐漸增加幼兒食物的質(zhì)地與長(zhǎng)度，有利于咀嚼、吞咽與乳牙發(fā) 育。注意維生素 19 D 的補(bǔ)充，包括堅(jiān)持每日戶外活動(dòng) 1小時(shí)，進(jìn)行空氣浴、日光浴。 供給豐富的平衡營(yíng)養(yǎng)素，食物種類、質(zhì)地接近成人，每日 5～ 6餐適合幼兒生長(zhǎng)需要和消化道功能水平，其中乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的 1/3（約 30 kcal/kg）。 、事故 3 歲以下兒童盡量不食瓜子、花生等食物，預(yù)防異物吸入引起窒息；不宜讓幼兒獨(dú)自外出或留在家中，以免發(fā)生事故；監(jiān)護(hù)人應(yīng)注意避免幼兒活動(dòng)環(huán)境與設(shè)施中有致幼兒燙傷、跌傷、溺水、觸電的危險(xiǎn)因素。 每 3～ 6 月應(yīng)進(jìn)行體格檢查一次，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病；用生長(zhǎng)曲線監(jiān) 測(cè)兒童身高生長(zhǎng)速度，如身高發(fā)育有下降的趨勢(shì)，應(yīng)到專科作骨齡和內(nèi)分泌檢查。培養(yǎng)幼兒獨(dú)立生活能力和養(yǎng)成良好的生 18 活習(xí)慣，為適應(yīng)幼兒園獨(dú)立生活作準(zhǔn)備。 如 ，或 2歲幼兒詞匯量少于 30 個(gè) ,或 3歲時(shí)詞匯量少于 50 個(gè)，或構(gòu)音不清等情況屬語(yǔ)言、言語(yǔ)發(fā)育遲緩，應(yīng)轉(zhuǎn)到上級(jí)專科診治。 通過(guò)游戲、講故事、唱歌等學(xué)習(xí)語(yǔ)言；選擇促進(jìn)動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)育玩具（ 球、拖拉車）和形象玩具（娃娃、聽(tīng)診器）發(fā)展幼兒想象、思維能力。 （四）幼兒期保健 幼兒心理活動(dòng)、尤其自我意識(shí)的發(fā)展，對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心、喜歡模仿，但易被成人過(guò)分呵護(hù)而抑制其獨(dú)立能力的發(fā)展。 （ 1）缺鐵性貧血：生后第一次健 康檢查時(shí)應(yīng)做 Hb篩查，以后每3 月檢查一次。乳牙萌出時(shí)嬰兒可有低熱、煩鬧、流涎。乳牙萌出后始給嬰兒用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。注意訓(xùn)練 2 歲左右的兒童白天控制小便，用紙尿褲不會(huì)影響嬰兒控制大小便能力的發(fā)育。 ①開(kāi)始培養(yǎng)嬰兒獨(dú)立睡眠習(xí)慣： 1～ 2月小嬰兒可夜晚哺乳 1～ 2次，但不應(yīng)含奶頭入睡； 3～ 4月后逐漸停止夜間哺乳、延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間；嬰兒睡眠環(huán)境穩(wěn)定，安定自己入睡（居室光線應(yīng)柔和，不任意改變兒童的睡眠時(shí)間，睡前避免過(guò)度興奮，固定位置的床位，自幼獨(dú)睡）；嬰兒睡時(shí)喂哺、拍、搖均不利于嬰兒建立良好的睡眠習(xí)慣，可利用固定樂(lè)曲催眠入睡； ②進(jìn)食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯）： 3～ 4 個(gè)月齡后就應(yīng)逐漸停止夜間哺乳； 4～ 6個(gè)月齡嬰兒可逐漸引入其他食物， 15 使適應(yīng)多種食物的味道，訓(xùn)練用勺進(jìn)食； 7～ 8 個(gè)月后學(xué)習(xí)用 杯喝奶、水； 1 歲左右宜完全斷離奶瓶；條狀食物有利 8 月齡后嬰兒訓(xùn)練嬰兒抓取食物；盡早（ 1歲半后）獨(dú)立進(jìn)食； ③排便習(xí)慣：隨食物性質(zhì)的改變和消化功能的成熟，嬰兒可坐穩(wěn)、大便次數(shù)逐漸減少到每日 1～ 2次時(shí)，便可開(kāi)始訓(xùn)練坐便盆、定時(shí)排大便；當(dāng)兒童會(huì)走路，能聽(tīng)懂成人語(yǔ)言時(shí)，可開(kāi)始訓(xùn)練兒童控制大小便。經(jīng)常用帶有聲、光、色的玩具刺激嬰兒對(duì)外界反應(yīng)，促進(jìn)嬰兒感知發(fā)育。堅(jiān)持每日戶外活動(dòng) 1 小時(shí)，進(jìn)行空氣浴、日光浴和被動(dòng)體操，增強(qiáng)體質(zhì)，降低佝僂病的發(fā)生。 14 一般 6 個(gè)月的嬰兒每 1～ 2月檢查一次； 6個(gè)月，每 2～ 3 月一次。注意維生素 D 的補(bǔ)充。 2 個(gè)月以后嬰兒應(yīng)逐漸定時(shí)進(jìn)食，每日 6 餐可適應(yīng)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快、胃容量較小、消化道功能尚不成熟的特點(diǎn)； 3～ 4個(gè)月后逐漸夜間不再進(jìn)食。 （三）嬰兒期保健 家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如生活能力、病理性黃疸、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、先天畸形、腹部腫塊等），及時(shí)指導(dǎo)處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。 （ 6）新生兒成熟：通過(guò)新生兒皮膚、毛發(fā) 、指甲、外生殖器、非條件反射、肌張力評(píng)價(jià)新生兒成熟度，同時(shí)可幫助篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 （ 4）濫用藥物：母親妊娠期或哺乳期濫用藥物（ Drug abuse）可對(duì)新生兒產(chǎn)生毒性作用。表 12 2 對(duì)新生兒有害的藥物（略）表 3 哺乳期母親對(duì)新生兒有害的藥物（略） 4．新生兒疾病篩查 生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬 II級(jí)預(yù)防。 新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用。 （產(chǎn)科內(nèi)） 設(shè)立新生兒觀察室，出 生后觀察 6 小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室 /母嬰室；高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。 （二）新生兒期保健 重點(diǎn)是預(yù)防出生時(shí)的缺氧、窒息，低體溫、寒冷損害綜合癥和感染。 嬰兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病。 孕母營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作到膳食平衡，妊娠后 3 月每日主 10 要營(yíng)養(yǎng)素需要量為：能量 2 500 kcal， 蛋白質(zhì) 60～ 70 g，鈣 g，鐵 18 mg，維生素 C 80～ 100 mg, 維生素 A 1 800 μ g（ 6 000 IU），維生素 D 15 μ g（ 600 IU）。 應(yīng)考慮分娩時(shí)藥物的使用對(duì)胎兒的影響，如催產(chǎn)素可促進(jìn)子 宮肌肉強(qiáng)烈收縮的同時(shí)也使血管收縮，影響胎盤血流量，使胎兒缺氧；解痙降壓劑硫酸鎂可抑制胎兒呼吸中樞?；S、農(nóng)藥與胎兒泌尿生殖缺陷有關(guān)。 ：一般母親妊娠（中、晚期）常規(guī)接種疫苗是比較安全的，如白喉、破傷風(fēng)、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能對(duì)胎兒有潛 在的影響；麻疹、腮腺